房顫患者的心率通常大于脈率。心房顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致心室率不規(guī)則,部分心搏因心室充盈不足無(wú)法形成有效脈搏,從而出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。
房顫發(fā)作時(shí)心房失去有效收縮功能,僅呈現(xiàn)快速無(wú)序顫動(dòng),頻率可達(dá)350-600次/分。這些紊亂電信號(hào)通過(guò)房室結(jié)下傳至心室時(shí),由于房室結(jié)生理性過(guò)濾作用,實(shí)際心室率多在100-160次/分。但心室舒張期充盈時(shí)間縮短會(huì)導(dǎo)致每搏輸出量下降,當(dāng)心輸出量不足以產(chǎn)生外周動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí),便出現(xiàn)心搏數(shù)與脈搏數(shù)不一致的情況。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)頻率明顯少于心尖區(qū)聽(tīng)診心率,這種差異在快速型房顫中更為顯著。
少數(shù)情況下,若患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯或使用強(qiáng)效房室結(jié)阻滯藥物,可能出現(xiàn)心室率低于脈率的現(xiàn)象。此時(shí)心室由低位起搏點(diǎn)控制,雖然心率緩慢但收縮相對(duì)有力,每個(gè)心搏均可形成有效脈搏。這種情況多見(jiàn)于老年患者或合并傳導(dǎo)系統(tǒng)病變者,需通過(guò)心電圖明確診斷。
房顫患者日常應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率和脈率差異,記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。保持低鹽低脂飲食,限制咖啡因和酒精攝入,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物預(yù)防血栓,控制心室率藥物需根據(jù)心率調(diào)整劑量。出現(xiàn)明顯心悸、氣促或暈厥時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)考慮射頻消融或左心耳封堵等介入治療。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)。
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