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小兒雙腎積水伴雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張

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小兒雙腎積水伴雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張是一種泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的尿液排出受阻現(xiàn)象，可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫等原因引起。需要通過泌尿系統(tǒng)超聲、排尿性膀胱尿道造影、核素腎動(dòng)態(tài)顯像等檢查明確診斷，并采取個(gè)體化治療方案。

一、先天性輸尿管狹窄

先天性輸尿管狹窄是小兒腎積水常見原因，多因輸尿管管腔先天發(fā)育狹窄導(dǎo)致尿液引流不暢?；純嚎赡艹霈F(xiàn)腹部包塊、反復(fù)泌尿系感染、生長遲緩等癥狀。輕度積水可定期隨訪觀察，中重度需手術(shù)干預(yù)，如輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等重建尿路通暢性。

二、膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流指排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎臟，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性與輸尿管膀胱連接部瓣膜功能不全有關(guān)，繼發(fā)性常繼發(fā)于下尿路梗阻。反流可能導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功能損害。根據(jù)反流分級(jí)采取保守觀察、預(yù)防性使用抗生素或抗反流手術(shù)。

三、后尿道瓣膜

后尿道瓣膜是男嬰先天性下尿路梗阻主要原因，瓣膜組織阻礙尿液排出引起雙側(cè)腎積水和輸尿管擴(kuò)張。新生兒期可出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)弱、腹部膨隆，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺發(fā)育不良和腎功能衰竭。需盡早行膀胱鏡下瓣膜切除術(shù)，部分患兒需先行膀胱造瘺緩解梗阻。

四、神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱因脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，表現(xiàn)為膀胱高壓或尿潴留，繼發(fā)上尿路擴(kuò)張。需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，采取清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧片、膀胱擴(kuò)大術(shù)等保護(hù)腎功能措施。

五、輸尿管囊腫

輸尿管囊腫是輸尿管末端囊性擴(kuò)張突入膀胱，可引起輸尿管開口狹窄或膀胱出口梗阻。嬰幼兒表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、排尿困難或女孩尿道口囊性脫出。診斷依靠超聲和膀胱鏡檢查，治療采用經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。

確診后需定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)及泌尿系超聲，避免憋尿和便秘加重病情。術(shù)后注意傷口護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。日常保證充足水分?jǐn)z入，觀察排尿情況，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿濁等癥狀及時(shí)復(fù)查。長期隨訪評(píng)估腎臟生長和分腎功能，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持和生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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