食管癌患者出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時,通常不建議直接進行手術(shù)切除治療。淋巴轉(zhuǎn)移提示腫瘤已進入中晚期,此時手術(shù)可能無法徹底清除病灶,且創(chuàng)傷較大。臨床多采用綜合治療模式,如術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤后評估手術(shù)可行性,或選擇根治性放化療聯(lián)合免疫治療等方案。
對于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者,若評估腫瘤可切除且患者體能狀態(tài)良好,部分醫(yī)療中心可能考慮手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。這類手術(shù)需嚴格篩選病例,要求轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量有限且局限于區(qū)域范圍內(nèi),同時排除其他器官轉(zhuǎn)移。術(shù)前需通過PET-CT、超聲內(nèi)鏡等檢查明確分期,術(shù)后需配合輔助治療降低復發(fā)風險。
當發(fā)生多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,手術(shù)通常無法達到根治效果。此時更推薦同步放化療作為主要治療手段,必要時聯(lián)合靶向藥物或PD-1抑制劑等免疫治療。部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后轉(zhuǎn)移灶明顯縮小,可重新評估手術(shù)機會,但需警惕術(shù)后吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥風險。
食管癌淋巴轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期復查頸部及腹部超聲、腫瘤標志物等監(jiān)測病情變化。治療期間需加強營養(yǎng)支持,選擇高蛋白流質(zhì)飲食,必要時通過鼻飼或胃造瘺保證能量攝入。建議患者保持積極心態(tài),在醫(yī)生指導下制定個體化治療方案,避免盲目追求手術(shù)切除。
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