腦動脈瘤典型癥狀主要有劇烈頭痛、視力障礙、惡心嘔吐、意識障礙、頸部僵硬等。腦動脈瘤是腦血管壁局部異常膨出形成的病變,破裂前可能無明顯癥狀,破裂后常引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
突發(fā)炸裂樣頭痛是腦動脈瘤破裂的典型表現(xiàn),疼痛多始于后枕部或前額,迅速擴(kuò)散至全頭部。這種頭痛與普通頭痛不同,患者常描述為一生中最劇烈的疼痛,可能伴隨冷汗和面色蒼白。未破裂的動脈瘤若壓迫周圍神經(jīng),也可能引起持續(xù)性鈍痛,疼痛部位與動脈瘤位置相關(guān)。
動脈瘤壓迫視神經(jīng)或動眼神經(jīng)時可導(dǎo)致視力下降、復(fù)視或眼瞼下垂。后交通動脈瘤常引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對光反射遲鈍。巨大動脈瘤可能直接壓迫視交叉,造成視野缺損。部分患者會出現(xiàn)突發(fā)性視力喪失,這與視網(wǎng)膜中央動脈受壓或眼動脈供血不足有關(guān)。
顱內(nèi)壓急劇升高刺激嘔吐中樞引發(fā)噴射性嘔吐,多與劇烈頭痛同時發(fā)生。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可含膽汁。這種嘔吐與進(jìn)食無關(guān),使用常規(guī)止吐藥物效果不佳。未破裂動脈瘤若引起慢性顱內(nèi)壓增高,也可能導(dǎo)致晨起惡心和食欲減退。
動脈瘤破裂后血液刺激腦膜或形成顱內(nèi)血腫,患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。輕度意識障礙表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、答非所問,重度者可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或呼吸暫停。部分患者在意識喪失前會有短暫預(yù)警癥狀如頭暈?zāi)垦;蛑w無力。
蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起腦膜刺激征,表現(xiàn)為頸部抵抗感、克尼格征陽性。患者仰臥時抬頭困難,被動屈頸可誘發(fā)疼痛。這種僵硬感與頸椎病不同,常伴有腰背部肌肉緊張。癥狀多在出血后數(shù)小時逐漸加重,是臨床診斷的重要依據(jù)。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī),避免劇烈活動或情緒激動。確診需依靠腦血管造影或CT血管成像,日常需控制高血壓、避免吸煙等危險因素。未破裂動脈瘤患者應(yīng)定期隨訪,監(jiān)測動脈瘤大小變化,必要時考慮介入栓塞或手術(shù)夾閉治療。
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