腦梗死急性期血壓調(diào)控需根據(jù)個體情況調(diào)整，多數(shù)患者需維持血壓在較高水平以保證腦灌注，部分合并高血壓急癥者需謹(jǐn)慎降壓。血壓管理目標(biāo)為收縮壓140-180毫米汞柱，舒張壓90-105毫米汞柱，具體需結(jié)合基礎(chǔ)血壓、梗死類型及并發(fā)癥綜合評估。
對于既往有高血壓病史的患者，急性期血壓可允許性升高至收縮壓180-200毫米汞柱，避免快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足。此時應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，優(yōu)先選擇靜脈用短效降壓藥如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，避免口服長效降壓藥引起血壓波動。若出現(xiàn)高血壓腦病、急性心力衰竭等急癥，需在1-2小時內(nèi)將血壓降低不超過25%，目標(biāo)為收縮壓160-180毫米汞柱。
對于血壓低于120/70毫米汞柱的低灌注風(fēng)險患者，需暫停常規(guī)降壓藥物，必要時使用生理鹽水?dāng)U容或小劑量去甲腎上腺素維持灌注壓。合并大血管閉塞且擬行血管內(nèi)治療者，術(shù)前血壓不宜低于140/90毫米汞柱。靜脈溶栓患者需在溶栓后24小時內(nèi)將血壓嚴(yán)格控制在180/105毫米汞柱以下，但避免低于130/80毫米汞柱。
腦梗死急性期血壓調(diào)控需個體化制定方案，建議在卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行持續(xù)血壓監(jiān)測?；謴?fù)期2周后逐步過渡至長期降壓目標(biāo)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，聯(lián)合生活方式干預(yù)?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會家庭血壓監(jiān)測方法，記錄晨起、睡前及癥狀變化時的血壓數(shù)值，復(fù)診時供醫(yī)生調(diào)整用藥參考。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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