左腎萎縮是否終生無須切除需根據(jù)腎功能狀態(tài)決定。若萎縮腎無功能且引發(fā)反復(fù)感染、高血壓等并發(fā)癥,通常建議切除;若殘留部分功能且無并發(fā)癥,可定期觀察。
左腎萎縮但保留部分功能時,可能通過代償機制維持基本生理需求。這類情況下需每3-6個月監(jiān)測腎功能指標(biāo),包括血肌酐、尿素氮及腎小球濾過率。影像學(xué)檢查推薦每年進行腎臟超聲或CT評估萎縮進展。日常需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下,限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,氨基糖苷類抗生素需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。合并尿路感染時應(yīng)及時使用頭孢克肟片、左氧氟沙星片等敏感抗生素。
當(dāng)萎縮腎完全喪失功能且合并頑固性腎性高血壓時,腎動脈栓塞或切除術(shù)成為必要選擇。反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎每年超過3次,或伴隨腎結(jié)石導(dǎo)致梗阻性腎病時也需手術(shù)干預(yù)。腎結(jié)核導(dǎo)致的萎縮腎存在結(jié)核菌播散風(fēng)險,應(yīng)行患腎切除。腎細(xì)胞癌在萎縮腎中的發(fā)生率較正常腎高,增強CT發(fā)現(xiàn)實性占位需限期手術(shù)。術(shù)后剩余腎臟可能出現(xiàn)代償性肥大,需監(jiān)測24小時尿蛋白定量預(yù)防慢性腎病進展。
無論采取保守觀察或手術(shù)治療,患者均應(yīng)定期到腎內(nèi)科隨訪。每日飲水量建議維持在2000ml左右,但需根據(jù)尿量調(diào)整。電解質(zhì)紊亂者需限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入。合并貧血時可使用重組人促紅素注射液改善癥狀。突發(fā)腰腹痛伴發(fā)熱需警惕萎縮腎繼發(fā)感染,應(yīng)立即就醫(yī)排查。
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