克羅恩病目前尚無根治方法,但可通過藥物治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式控制癥狀并誘導緩解。治療方案需根據(jù)病變部位、嚴重程度及并發(fā)癥制定,主要干預手段包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物,合并腸梗阻或穿孔時需手術(shù)切除病變腸段。
輕度活動期可選用美沙拉嗪腸溶片控制腸道炎癥,中重度需采用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素快速抑制免疫反應。對激素依賴者建議轉(zhuǎn)換為硫唑嘌呤片等免疫抑制劑維持治療,難治性病例可使用注射用英夫利西單抗等生物制劑靶向阻斷腫瘤壞死因子。藥物治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能與感染風險。
全腸內(nèi)營養(yǎng)可作為兒童患者的一線誘導緩解方案,成人急性期推薦低渣飲食配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充熱量。貧血患者需補充琥珀酸亞鐵片與葉酸片,骨質(zhì)疏松者應增加維生素D3滴劑及鈣劑。避免攝入辛辣刺激、高纖維食物以減少腸道機械性刺激。
出現(xiàn)腸穿孔、大出血或頑固性梗阻時需行病變腸段切除術(shù),狹窄成形術(shù)適用于局限性腸管狹窄。術(shù)后易復發(fā),建議繼續(xù)使用阿達木單抗注射液等生物制劑預防。手術(shù)不能根治疾病,需配合長期藥物維持治療。
肛周病變可局部使用甲硝唑凝膠聯(lián)合環(huán)丙沙星片抗感染,腸皮膚瘺需負壓引流后行瘺管切除術(shù)。合并關(guān)節(jié)疼痛者可用塞來昔布膠囊緩解癥狀,葡萄膜炎需眼科會診給予醋酸潑尼松龍滴眼液。所有并發(fā)癥處理均需同步控制基礎(chǔ)疾病活動。
嚴格戒煙可降低復發(fā)概率,規(guī)律作息有助于免疫調(diào)節(jié)。適度進行游泳、瑜伽等低強度運動改善體能,避免馬拉松等耐力運動誘發(fā)應激反應。通過正念訓練緩解焦慮抑郁情緒,參加患者互助組織獲得社會支持。
克羅恩病患者需終身隨訪,每3-6個月復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。日常飲食采用低脂少渣原則,優(yōu)先選擇蒸煮烹飪方式,記錄飲食日志識別個體敏感食物。外出攜帶應急藥物,旅行前咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、體重驟降等癥狀時須及時返院評估疾病活動度。
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