近80歲的老年人子宮脫垂可通過(guò)生活方式調(diào)整、子宮托治療、藥物治療及手術(shù)治療等方式干預(yù)。子宮脫垂可能與盆底肌松弛、長(zhǎng)期腹壓增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為會(huì)陰墜脹感、排尿困難等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估脫垂程度,制定個(gè)體化方案。
輕度脫垂患者可通過(guò)避免提重物、控制慢性咳嗽及便秘來(lái)減少腹壓。凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌力量,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)動(dòng)作。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步,避免久站久坐。飲食需增加膳食纖維攝入,預(yù)防腹壓增高的誘因。
中重度脫垂且不耐受手術(shù)者,可選用硅膠子宮托支撐脫垂器官。子宮托需定期消毒更換,放置后可能出現(xiàn)陰道分泌物增多,需配合使用雌激素軟膏改善黏膜萎縮。使用期間每3-6個(gè)月復(fù)查,評(píng)估是否需調(diào)整型號(hào)或更換治療方式。
對(duì)于合并絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的患者,可局部應(yīng)用雌三醇乳膏改善黏膜彈性。若存在尿失禁可配合酒石酸托特羅定片緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。需注意雌激素類(lèi)藥物禁用于乳腺癌、血栓病史者,所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
脫垂Ⅱ度以上且身體狀況允許時(shí),可考慮陰道封閉術(shù)或骶棘韌帶固定術(shù)。前者適用于無(wú)性生活需求者,手術(shù)時(shí)間短且恢復(fù)快。后者能保留陰道功能,但需評(píng)估心肺耐受性。術(shù)后需預(yù)防感染并避免3個(gè)月內(nèi)負(fù)重。
對(duì)于合并膀胱直腸膨出者,可采用腹腔鏡下骶骨陰道固定術(shù),利用網(wǎng)片重建盆底支持結(jié)構(gòu)。該術(shù)式創(chuàng)傷較小但費(fèi)用較高,需綜合評(píng)估患者凝血功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥。
高齡患者治療需優(yōu)先考慮安全性與生活質(zhì)量。日常應(yīng)穿著寬松衣物,使用坐便器避免蹲位,睡眠時(shí)抬高臀部減輕墜脹感。建議家屬協(xié)助記錄排尿排便情況,定期復(fù)查盆底功能。若出現(xiàn)潰瘍出血或嵌頓需立即急診處理。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進(jìn)組織修復(fù)。
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