高鉀血癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂,引發(fā)心律失常甚至心臟驟停。血鉀濃度超過5.5mmol/L時(shí)可能影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng),主要表現(xiàn)為心肌興奮性先增高后抑制、傳導(dǎo)速度減慢及自律性降低。
血鉀輕度升高至5.5-6.5mmol/L時(shí),心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小,鈉離子內(nèi)流效率下降,表現(xiàn)為T波高尖、QT間期縮短等心電圖改變。此時(shí)患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等非特異性癥狀,但尚未出現(xiàn)致命性心律失常。心肌收縮力在此階段可能暫時(shí)增強(qiáng),但隨血鉀濃度繼續(xù)升高會(huì)逐漸減弱。
血鉀超過6.5mmol/L時(shí),心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程顯著縮短,傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)進(jìn)行性阻滯。心電圖上可見PR間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P波振幅降低或消失?;颊咭装l(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常,也可出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速等快速性心律失常。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為心室顫動(dòng)或心臟停搏,這是高鉀血癥致死的主要原因。
長(zhǎng)期慢性高鉀血癥患者可能出現(xiàn)心肌纖維化等結(jié)構(gòu)性改變,表現(xiàn)為心肌舒張功能下降。這類患者對(duì)血鉀濃度波動(dòng)的耐受性更差,輕微的血鉀升高就可能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。部分患者合并基礎(chǔ)心臟病時(shí),高鉀血癥對(duì)心肌的毒性作用會(huì)顯著增強(qiáng)。
高鉀血癥患者需定期監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖,避免攝入高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等。出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析或靜脈注射葡萄糖酸鈣等緊急降鉀處理。合并腎功能不全者需嚴(yán)格控制飲食鉀攝入,必要時(shí)使用聚磺苯乙烯鈉等降鉀樹脂。
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