肺結(jié)核的傳染性主要通過痰菌檢查結(jié)果來判斷,痰涂片或痰培養(yǎng)陽性表明具有傳染性。評估方式包括臨床癥狀觀察、影像學檢查、結(jié)核菌素試驗以及分子生物學檢測。
痰菌檢查是判斷傳染性的核心依據(jù)。痰涂片鏡檢找到抗酸桿菌或痰培養(yǎng)分離出結(jié)核分枝桿菌均提示活動性排菌,傳染性強?;颊咝柽M行連續(xù)多次留痰以提高檢出率,陽性結(jié)果需立即啟動呼吸道隔離措施。
咳嗽咳痰超過兩周、咯血、低熱盜汗等典型癥狀可能提示疾病活動期。若咳嗽加劇伴膿性痰,需警惕氣道開放排菌風險。但無癥狀者仍可能存在潛伏感染,需結(jié)合其他檢查綜合評估。
胸部X線或CT顯示新發(fā)浸潤灶、空洞形成或支氣管播散灶時,常提示活動性肺結(jié)核??斩葱圆∽冇绕湟讓е绿稻栃裕跋駥W改變與傳染性非絕對平行,需聯(lián)合實驗室檢查驗證。
結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性說明存在結(jié)核感染,但不能區(qū)分活動性與潛伏性。需結(jié)合痰菌檢查結(jié)果,若同時伴有活動性病灶則傳染概率顯著增高。
GeneXpert等核酸擴增技術可快速檢測痰標本中結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因。陽性結(jié)果不僅確認病原體存在,還能提示耐藥風險,為傳染性評估及治療方案選擇提供關鍵依據(jù)。
確診肺結(jié)核后應嚴格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間需單獨居住通風房間,佩戴口罩遮擋口鼻,咳嗽時用紙巾掩住口鼻并規(guī)范處理痰液。家庭成員應進行結(jié)核篩查,保持室內(nèi)空氣流通,注意營養(yǎng)均衡與適度鍛煉以增強抵抗力。定期復查痰菌至陰轉(zhuǎn)是判斷傳染性消除的重要標志。
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