高級浸潤性尿路上皮癌是尿路上皮癌中惡性程度較高的一種類型，腫瘤細(xì)胞已突破基底膜向深層組織浸潤，主要發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂等尿路上皮覆蓋部位。
1、病理特征
高級浸潤性尿路上皮癌在顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂象活躍，細(xì)胞排列紊亂，呈巢狀或片狀浸潤性生長。腫瘤細(xì)胞常穿透尿路上皮的基底膜，侵犯固有層、肌層甚至周圍脂肪組織。免疫組化檢查顯示細(xì)胞角蛋白7、細(xì)胞角蛋白20和高分子量角蛋白陽性表達(dá)。
2、臨床表現(xiàn)
患者最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，可能伴有尿頻、尿急、排尿困難等膀胱刺激癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯輸尿管口時可引起腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛。晚期患者可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。部分患者因腫瘤轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛、咳嗽、黃疸等轉(zhuǎn)移灶癥狀。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理活檢。膀胱鏡下可見乳頭狀或?qū)嵭阅[塊，表面常有壞死出血。CT或MRI可評估腫瘤浸潤深度及周圍器官受累情況。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。最終確診依靠病理組織學(xué)檢查。
4、治療方法
治療以根治性膀胱切除術(shù)為主，需切除整個膀胱及周圍淋巴結(jié)。對于不能耐受手術(shù)的患者可采用放療聯(lián)合化療?；煼桨赋Ｓ眉魉麨I聯(lián)合順鉑。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗可用于晚期患者的二線治療。術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查和影像學(xué)隨訪。
5、預(yù)后因素
預(yù)后與腫瘤分期、分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。肌層浸潤的腫瘤5年生存率明顯低于非肌層浸潤腫瘤。存在脈管癌栓或神經(jīng)侵犯提示預(yù)后不良。術(shù)后輔助化療可改善高危患者的生存率。定期隨訪對早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。
高級浸潤性尿路上皮癌患者術(shù)后需保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)在2000毫升以上，有助于稀釋尿液減少刺激。建議選擇清淡易消化的飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類等。戒煙限酒，避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運動，如散步、太極拳等。定期復(fù)查尿常規(guī)、膀胱鏡和影像學(xué)檢查，密切關(guān)注任何異常癥狀如血尿、腰痛等，及時就醫(yī)處理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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