白血病引起的流鼻血通常具有出血量大、難以自止、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),可能伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等其他出血傾向。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓系白血病等類型。
白血病患者流鼻血時(shí)出血量往往超過普通鼻出血,可能持續(xù)滴落或呈線狀流出。這與血小板減少導(dǎo)致凝血功能障礙有關(guān),血小板計(jì)數(shù)常低于50×10?/L。需立即用無菌棉球填塞前鼻孔并壓迫鼻翼,同時(shí)檢測血常規(guī)和凝血功能。
常規(guī)按壓止血效果較差,通常需要醫(yī)用明膠海綿或膨脹止血材料填塞。嚴(yán)重者需行后鼻孔填塞術(shù),必要時(shí)輸注血小板懸液。這與白血病細(xì)胞浸潤血管內(nèi)皮、破壞正常凝血機(jī)制相關(guān)。
每周可能發(fā)作2-3次,尤其在化療后骨髓抑制期更頻繁。日常應(yīng)保持鼻腔濕潤,避免摳鼻等動(dòng)作。反復(fù)出血可能提示疾病進(jìn)展或治療效果不佳,需復(fù)查骨髓穿刺。
常合并皮膚針尖樣出血點(diǎn)、牙齦滲血、月經(jīng)量增多等表現(xiàn)。急性早幼粒細(xì)胞白血病還可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,需警惕顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需絕對臥床,避免劇烈活動(dòng)。
鼻黏膜檢查可見彌漫性滲血面,而非明確的出血點(diǎn)。部分患者伴有鼻腔內(nèi)白血病細(xì)胞浸潤形成的綠色瘤。確診需依靠外周血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞,以及骨髓活檢中原始細(xì)胞比例超過20%。
白血病患者日常應(yīng)使用生理鹽水鼻腔噴霧保持濕潤,避免用力擤鼻或接觸刺激性氣體。飲食選擇軟質(zhì)食物防止口腔黏膜損傷,補(bǔ)充含鐵和維生素K的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等。所有出血情況均需及時(shí)就醫(yī),不可自行服用阿司匹林等影響凝血藥物。建議定期監(jiān)測血常規(guī),化療期間特別注意血小板計(jì)數(shù)變化,必要時(shí)預(yù)防性輸注血小板。
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