有乙型病毒性肝炎病史的患者通??梢赃M(jìn)行試管嬰兒技術(shù),但需要在疾病控制穩(wěn)定的前提下,經(jīng)傳染病科與生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生綜合評(píng)估后實(shí)施。乙型病毒性肝炎可能通過(guò)母嬰垂直傳播途徑影響胎兒,建議在試管周期前完成肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟超聲等系統(tǒng)檢查。
乙型病毒性肝炎患者若肝功能指標(biāo)持續(xù)正常,乙肝病毒DNA載量低于檢測(cè)下限,且無(wú)肝硬化、門(mén)脈高壓等并發(fā)癥,經(jīng)抗病毒治療病情穩(wěn)定后,多數(shù)可安全開(kāi)展輔助生殖技術(shù)。這類(lèi)患者需在生殖中心與肝病專(zhuān)科共同管理下,通過(guò)規(guī)范的抗病毒藥物干預(yù),有效抑制病毒復(fù)制,降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。臨床常采用替諾福韋酯膠囊或恩替卡韋片等核苷類(lèi)似物進(jìn)行病毒抑制,配合定期監(jiān)測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶與乙肝病毒基因定量。胚胎移植前通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí),需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免病毒擴(kuò)散,新生兒出生后需即刻接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫。
當(dāng)患者出現(xiàn)明顯肝功能失代償,如血清總膽紅素超過(guò)正常值兩倍,凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng),或存在中重度食管胃底靜脈曲張時(shí),不建議立即實(shí)施試管嬰兒技術(shù)。此類(lèi)患者需優(yōu)先治療肝病并發(fā)癥,待病情穩(wěn)定后再評(píng)估生殖方案?;顒?dòng)性肝炎期進(jìn)行促排卵可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān),誘發(fā)黃疸或腹水,移植后妊娠期肝臟負(fù)荷增大會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)概率。對(duì)于肝硬化失代償期患者,需考慮肝移植后再規(guī)劃生育方案,必要時(shí)可采用胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)篩選健康胚胎。
建議備孕前完成乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)與高靈敏病毒載量測(cè)定,遵醫(yī)囑使用富馬酸丙酚替諾福韋片等新型抗病毒藥物,妊娠期間持續(xù)監(jiān)測(cè)肝臟彈性變化。產(chǎn)后應(yīng)實(shí)施人工喂養(yǎng)避免母乳傳播,嬰幼兒需完成三針乙肝疫苗全程接種,并在接種后1-2個(gè)月復(fù)查表面抗體滴度。
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