雙側(cè)腎結(jié)石伴腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。雙側(cè)腎結(jié)石伴腎積水通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無嚴(yán)重梗阻的情況。常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等,可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出。需配合每日飲水2000-3000毫升,但腎功能不全者需控制水量。用藥期間可能出現(xiàn)頭暈、低血壓等不良反應(yīng),需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石直徑6-20毫米的情況。通過X線或超聲定位后,利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒自然排出。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需臥床休息1-2天。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或妊娠期患者禁用該方法。
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗者。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用氣壓彈道或激光碎石后取出。術(shù)前需評(píng)估腎功能及凝血功能,術(shù)后留置腎造瘺管5-7天??赡馨l(fā)生出血、感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測生命體征。
適用于中下段輸尿管結(jié)石及部分腎盂結(jié)石。通過自然腔道置入軟鏡,配合鈥激光將結(jié)石粉末化。術(shù)后需留置雙J管2-4周,可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。嚴(yán)重輸尿管狹窄或急性感染期患者不宜采用。
僅適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或結(jié)石體積過大者。包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等,創(chuàng)傷較大但取石徹底。術(shù)后需監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況,警惕尿瘺、繼發(fā)出血等風(fēng)險(xiǎn)。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代,臨床使用逐漸減少。
治療后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物蛋白及高嘌呤食物,增加柑橘類水果攝入有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。保持每日尿量2000毫升以上,避免長時(shí)間憋尿。定期復(fù)查泌尿系超聲及腎功能,發(fā)現(xiàn)腰腹痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。建議結(jié)石成分分析后針對性預(yù)防,含鈣結(jié)石患者可適量補(bǔ)充枸櫞酸鉀,尿酸結(jié)石患者需堿化尿液。
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