腎炎確診通常需要結(jié)合尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟超聲、腎穿刺活檢、免疫學(xué)檢查等檢查項目。腎炎可能與感染、免疫異常、藥物損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。
尿常規(guī)是篩查腎炎的基礎(chǔ)檢查,通過檢測尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo)判斷腎臟損傷程度。急性腎炎患者尿液中可能出現(xiàn)大量紅細(xì)胞及管型,慢性腎炎則以持續(xù)性蛋白尿為主要表現(xiàn)。檢查前需清潔會陰,避免月經(jīng)期留取標(biāo)本,留取晨起中段尿可提高準(zhǔn)確性。
腎功能檢查通過檢測血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等指標(biāo)評估腎臟排泄功能。腎炎進(jìn)展至腎功能不全時,血肌酐值會超過正常范圍,腎小球濾過率下降提示濾過功能受損。檢查需空腹8小時,避免劇烈運(yùn)動影響結(jié)果,腎功能異常需定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,幫助鑒別腎炎類型。急性腎炎可見腎臟體積增大,慢性腎炎晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮,超聲還能排除結(jié)石、腫瘤等繼發(fā)性腎病。檢查無須特殊準(zhǔn)備,但肥胖患者可能因脂肪層過厚影響成像清晰度。
腎穿刺活檢是確診腎炎病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),通過取出少量腎組織進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。IgA腎病、膜性腎病等特定類型必須通過活檢確診,還能評估腎小球硬化比例等預(yù)后指標(biāo)。術(shù)前需停用抗凝藥物,術(shù)后臥床24小時監(jiān)測血壓預(yù)防出血。
免疫學(xué)檢查包括抗核抗體、補(bǔ)體C3/C4、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等項目,用于診斷狼瘡性腎炎等自身免疫性腎病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常出現(xiàn)抗dsDNA抗體陽性,ANCA相關(guān)性血管炎可檢測到特定抗體。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀,部分項目受近期感染影響可能出現(xiàn)假陽性。
確診腎炎后需限制每日食鹽攝入不超過5克,避免食用咸菜、火腿等高鈉食品。適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。注意監(jiān)測血壓和尿量變化,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
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