萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體引起的自然疫源性傳染病,主要通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬傳播。萊姆病的主要表現(xiàn)有游走性紅斑、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及神經(jīng)系統(tǒng)和心臟。
萊姆病的病原體為伯氏疏螺旋體,屬于革蘭陰性螺旋體。傳播媒介主要是硬蜱屬的蜱蟲(chóng),當(dāng)蜱蟲(chóng)叮咬人體并吸血時(shí),螺旋體通過(guò)唾液進(jìn)入人體。人與人之間不會(huì)直接傳播,但孕婦感染可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。
早期典型癥狀為叮咬部位出現(xiàn)游走性紅斑,呈環(huán)形擴(kuò)散伴中心消退??赡馨殡S流感樣癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛。未經(jīng)治療可能進(jìn)展至播散期,出現(xiàn)多發(fā)性紅斑、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎。晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性肢端皮炎。
診斷需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體,免疫印跡試驗(yàn)作為確認(rèn)試驗(yàn)。急性期可通過(guò)PCR檢測(cè)螺旋體DNA,但培養(yǎng)陽(yáng)性率低。游走性紅斑具有診斷特異性,出現(xiàn)時(shí)無(wú)須血清學(xué)檢測(cè)即可臨床診斷。
早期治療首選多西環(huán)素片,成人也可選用阿莫西林膠囊或頭孢呋辛酯片。神經(jīng)系統(tǒng)受累需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液。關(guān)節(jié)炎患者可聯(lián)用塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。療程通常14-21天,嚴(yán)重病例需延長(zhǎng)至28天。
進(jìn)入疫區(qū)應(yīng)穿淺色長(zhǎng)袖衣物,使用含避蚊胺的驅(qū)蟲(chóng)劑。戶外活動(dòng)后及時(shí)檢查全身皮膚,發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)需用鑷子垂直拔出。疫區(qū)居民可定期對(duì)環(huán)境滅蜱。目前尚無(wú)上市疫苗,預(yù)防性使用多西環(huán)素僅限于高危暴露后72小時(shí)內(nèi)。
萊姆病高發(fā)季節(jié)需加強(qiáng)防護(hù),出現(xiàn)可疑蜱蟲(chóng)叮咬或皮膚紅斑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?;謴?fù)期患者應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)癥狀。定期復(fù)查血清抗體有助于評(píng)估治療效果,慢性癥狀持續(xù)存在需排查合并其他蜱傳疾病可能。
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