胸骨后痛可能由胃食管反流、心絞痛、胸膜炎、肋軟骨炎、主動(dòng)脈夾層等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。
胃食管反流是胸骨后痛的常見原因,可能與食管下括約肌松弛、腹內(nèi)壓力增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛、反酸、噯氣等癥狀。治療上可遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的藥物,如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片,或促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如多潘立酮片。調(diào)整生活方式也至關(guān)重要,如避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少高脂肪及辛辣食物攝入。
心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌缺血缺氧,是胸骨后痛的緊急原因之一,可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌耗氧量增加有關(guān),通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、背部,常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,常用藥物包括硝酸甘油片緩解急性發(fā)作,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,以及美托洛爾片控制心率和心肌耗氧。病情嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。
胸膜炎是胸膜的炎癥,可能由肺部感染、結(jié)核、腫瘤等因素引起,通常表現(xiàn)為胸骨后或側(cè)胸部尖銳性疼痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重,可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。治療需針對病因,細(xì)菌感染可使用抗生素如左氧氟沙星片,結(jié)核感染需規(guī)范抗結(jié)核治療如異煙肼片,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊緩解。同時(shí)需要充分休息,保證營養(yǎng)支持。
肋軟骨炎是肋軟骨與胸骨連接處的非特異性炎癥,可能與病毒感染、胸部外傷或勞損有關(guān),通常表現(xiàn)為胸骨旁局限性疼痛和壓痛,局部可有輕微腫脹。治療以保守治療為主,疼痛時(shí)可使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片,或進(jìn)行局部熱敷、理療。患者應(yīng)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能加重疼痛的活動(dòng)。
主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)的危重癥,由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致,可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈的撕裂樣胸背痛,疼痛可向腹部、下肢放射,常伴有血壓異常、休克等癥狀。此病需要立即就醫(yī),治療目標(biāo)是控制血壓和心率,常用藥物如硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾片,并盡快通過外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療修復(fù)主動(dòng)脈。
出現(xiàn)胸骨后痛時(shí),首先應(yīng)停止活動(dòng)并休息,初步判斷疼痛性質(zhì)與誘因。日常應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累和突然的劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物,避免暴飲暴食及攝入過多咖啡、濃茶、辛辣刺激性食物。戒煙限酒,控制體重,規(guī)律監(jiān)測血壓。若疼痛持續(xù)不緩解、程度劇烈、伴有呼吸困難、大汗淋漓、暈厥等嚴(yán)重癥狀,必須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診科就診,切勿自行用藥延誤病情。對于慢性反復(fù)發(fā)作的胸痛,也應(yīng)定期到心內(nèi)科、消化內(nèi)科或胸外科等相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)檢查與隨訪。
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