繼發(fā)性高血壓可能由腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等原因引起。這些疾病通過不同機(jī)制導(dǎo)致血壓升高,需針對性治療原發(fā)病。
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等腎實(shí)質(zhì)病變可導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高,治療需控制原發(fā)病,常用藥物包括纈沙坦膠囊、呋塞米片、碳酸氫鈉片。
動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良引起的腎動(dòng)脈狹窄會(huì)造成腎臟缺血,刺激腎素分泌。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓,可通過腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或服用卡托普利片、硝苯地平緩釋片改善。
腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生導(dǎo)致醛固酮過量分泌,引發(fā)低鉀性高血壓。患者常有肌無力、多尿,確診后可行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)或口服螺內(nèi)酯片、依普利酮片。
腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤分泌過量兒茶酚胺,引起陣發(fā)性血壓驟升。典型癥狀包括頭痛、出汗,手術(shù)切除是根治方法,術(shù)前可用酚芐明片、美托洛爾緩釋片控制癥狀。
垂體瘤或腎上腺腫瘤導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多,表現(xiàn)為向心性肥胖和皮膚紫紋。治療需手術(shù)切除腫瘤,或使用米非司酮片、酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成。
繼發(fā)性高血壓患者需定期監(jiān)測血壓,限制鈉鹽攝入至每日不超過5克,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免熬夜和情緒激動(dòng)。合并糖尿病者應(yīng)將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重0.6-0.8克。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物。
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