咳嗽漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān),可能由盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、慢性咳嗽、肥胖、雌激素水平下降等因素引起。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)尿液不自主流出,可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
盆底肌群支撐膀胱和尿道,若因年齡增長或缺乏鍛煉導(dǎo)致肌力減弱,咳嗽時(shí)腹壓升高會(huì)壓迫膀胱引發(fā)漏尿。建議通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,每日重復(fù)收縮肛門和陰道動(dòng)作,持續(xù)數(shù)秒后放松。嚴(yán)重者可配合電刺激治療或生物反饋療法。
自然分娩可能損傷盆底神經(jīng)肌肉,尤其是多胎或胎兒過大時(shí)。產(chǎn)后早期可能出現(xiàn)短暫漏尿,若未及時(shí)修復(fù)可發(fā)展為慢性問題。產(chǎn)婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)使用盆底修復(fù)儀或子宮托輔助支撐。
長期咳嗽如慢性支氣管炎、哮喘等疾病會(huì)持續(xù)增加腹壓,加速盆底結(jié)構(gòu)松弛。需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑控制哮喘,鹽酸氨溴索口服溶液緩解痰液刺激。同時(shí)建議咳嗽時(shí)交叉雙腿減少漏尿量。
體重超標(biāo)會(huì)增加腹部脂肪對(duì)膀胱的壓力,BMI超過30時(shí)漏尿風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。建議通過低熱量飲食和游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)減重,目標(biāo)每月減少體重的5%-10%。體重減輕后部分患者癥狀可自行緩解。
絕經(jīng)后女性因雌激素減少導(dǎo)致尿道黏膜萎縮、閉合壓力下降。局部使用雌三醇乳膏可改善尿道黏膜血供,口服鹽酸米多君片能增加尿道括約肌張力。需注意激素治療需嚴(yán)格評(píng)估乳腺和子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)。
日常應(yīng)避免提重物、劇烈跳躍等增加腹壓的行為,控制每日飲水量不超過2000毫升,分次少量飲用。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲預(yù)防尿路感染,可配合使用成人護(hù)理墊。若保守治療3個(gè)月無效或伴有血尿、排尿疼痛等癥狀,需及時(shí)就診泌尿外科或婦科進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,排除膀胱過度活動(dòng)癥或尿道憩室等器質(zhì)性疾病。長期癥狀影響生活質(zhì)量者可考慮無張力尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。
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