肝癌晚期腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式緩解。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,通過抑制醛固酮和鈉重吸收減少液體潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡,警惕低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水短期強化治療。
腹腔穿刺放液術能快速緩解腹脹癥狀,單次放液量建議控制在2000-3000毫升。術后需補充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙??闪糁酶骨灰鞴苓M行間斷性引流。
將加熱的順鉑注射液灌注至腹腔,可提高腫瘤細胞對化療藥物的敏感性。需聯(lián)合靜脈輸注亞葉酸鈣減輕骨髓抑制。治療間隔周期為2-3周。
侖伐替尼膠囊可抑制血管內皮生長因子受體,減少腫瘤血管滲漏。需注意高血壓和蛋白尿等不良反應。瑞戈非尼片適用于索拉非尼治療失敗后的二線治療。
補充乳清蛋白粉改善低蛋白血癥,限制鈉鹽攝入每日不超過2克。適當食用鱈魚、雞胸肉等優(yōu)質蛋白,配合口服腸內營養(yǎng)粉維持正氮平衡。
患者應保持半臥位減輕膈肌壓迫,每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食需采用高蛋白、低脂、限鹽原則,避免堅硬食物損傷食管靜脈??蛇M行輕柔腹部按摩促進腸蠕動,但禁止用力按壓膨隆的腹部。建議記錄24小時出入量,出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者定期翻身預防壓瘡,保持皮膚清潔干燥。
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