支氣管肺炎的發(fā)展可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期四個病理階段。
發(fā)病后1-2天內,病原體侵入肺泡引起毛細血管擴張充血,肺泡腔內出現(xiàn)漿液性滲出物。此階段患者表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn),咳嗽以刺激性干咳為主,聽診可聞及細濕啰音。X線顯示肺紋理增粗,建議早期使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染。
病程第3-4天,肺泡內充滿纖維素和紅細胞滲出物,使肺組織實變呈暗紅色?;颊叱霈F(xiàn)鐵銹色痰、胸痛及呼吸困難,叩診呈濁音。需聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液促進排痰,必要時給予布地奈德霧化吸入緩解氣道痙攣。
第5-6天時紅細胞溶解,肺泡內被大量白細胞和纖維素填充,肺臟變?yōu)榛野咨4藭r痰液轉為黏液膿性,持續(xù)高熱需警惕膿胸等并發(fā)癥??杉佑靡阴0腚装彼犷w粒稀釋痰液,配合阿奇霉素干混懸劑覆蓋非典型病原體。
約1周后滲出物被酶解吸收,肺泡重新充氣?;颊唧w溫逐漸下降,但咳嗽、乏力可能持續(xù)2-3周。此期應注意預防繼發(fā)感染,可服用玉屏風顆粒調節(jié)免疫力,避免劇烈運動誘發(fā)氣胸。
支氣管肺炎恢復期需保持室內空氣流通,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液,選擇雞蛋羹、百合粥等易消化食物補充營養(yǎng)。康復后2周內避免接觸冷空氣及煙霧刺激,兒童患者家長應定期監(jiān)測體溫變化,老年人需警惕心力衰竭等并發(fā)癥。若咳嗽持續(xù)超過1個月或出現(xiàn)咯血癥狀,應及時復查胸部CT排除肺不張等后遺癥。
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