早期宮外孕一般能用藥物治療,但需嚴格符合孕囊未破裂、血HCG水平較低等條件。常用藥物包括甲氨蝶呤注射液等,須在醫(yī)生監(jiān)測下使用。
藥物治療適用于孕囊直徑小于4厘米、血HCG低于5000 IU/L且無腹腔內(nèi)出血的患者。甲氨蝶呤通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖促使胚胎停止發(fā)育,單次或分次肌肉注射后需每周復(fù)查血HCG直至降至正常。治療期間可能出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能異常等副作用,需配合亞葉酸鈣解毒。治療成功率約70-90%,失敗者可能出現(xiàn)輸卵管破裂需緊急手術(shù)。
當血HCG超過5000 IU/L、孕囊直徑大于4厘米或已出現(xiàn)休克癥狀時禁用藥物治療。輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮頸妊娠等特殊類型因出血風(fēng)險高需優(yōu)先手術(shù)。既往同側(cè)輸卵管妊娠史、超聲見胎心搏動或初始HCG持續(xù)上升超過50%者也非藥物適應(yīng)證。這類患者推薦腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)或切除術(shù)。
確診宮外孕后應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈運動或腹部按壓,禁止性生活。治療期間每日監(jiān)測腹痛和陰道流血情況,出現(xiàn)劇烈腹痛、頭暈乏力等休克前兆需立即急診。飲食宜清淡高蛋白,補充鐵劑預(yù)防貧血,保持大便通暢減少腹壓。治療后3個月內(nèi)嚴格避孕,再次妊娠需早期超聲排除復(fù)發(fā)。
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