癔癥一般是指分離性障礙,可通過臨床癥狀評(píng)估、心理量表篩查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方式診斷。分離性障礙可能與心理創(chuàng)傷、人格特征、社會(huì)文化等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為情感爆發(fā)、假性癡呆、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn),包括情緒失控、肢體僵硬、失明失聰?shù)溶|體癥狀,以及是否存在選擇性遺忘或身份轉(zhuǎn)換等心理特征。典型發(fā)作具有表演性、暗示性,癥狀不符合解剖學(xué)規(guī)律。需排除癲癇、腦卒中等器質(zhì)性疾病。
常用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、90項(xiàng)癥狀清單等評(píng)估心理狀態(tài),漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表可輔助判斷共病情況。量表結(jié)果顯示癔癥患者常伴戲劇化人格傾向,但需注意結(jié)果可能受患者主觀影響。
重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射、肌力測(cè)試、感覺功能等。癔癥性癱瘓患者肌張力正常且無病理反射,癔癥性失明者瞳孔對(duì)光反射存在。需排除多發(fā)性硬化、重癥肌無力等疾病。
血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲狀腺功能等檢測(cè)可排除代謝性疾病。腦脊液檢查有助于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。必要時(shí)檢測(cè)血清催乳素水平,癲癇發(fā)作后該指標(biāo)常升高而癔癥發(fā)作無變化。
頭部CT或MRI可排除腦腫瘤、血管畸形等器質(zhì)性病變。功能性MRI可能顯示癔癥患者感覺運(yùn)動(dòng)皮層激活異常,但該項(xiàng)檢查多用于科研而非臨床常規(guī)診斷。
診斷分離性障礙需結(jié)合病史特點(diǎn)與客觀檢查結(jié)果,建議記錄發(fā)作視頻供醫(yī)生參考。日常應(yīng)避免過度關(guān)注癥狀,家屬需保持冷靜態(tài)度,配合心理治療改善人際關(guān)系。規(guī)律作息、正念訓(xùn)練有助于減少發(fā)作頻率,急性期可考慮短期使用阿普唑侖片緩解焦慮情緒,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程。
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