宮外孕一般可以保守治療,但需滿足孕囊未破裂、血HCG水平較低等條件。若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或生命體征不穩(wěn)定,則需立即手術(shù)。
對于血HCG水平低于2000IU/L、孕囊直徑小于3厘米且無胎心搏動的患者,可采用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物保守治療。該藥物通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖促使胚胎停止發(fā)育,治療期間需每2-3天監(jiān)測血HCG下降情況,通常需要1-2周完成治療過程。同時要絕對臥床休息,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致輸卵管破裂。
當(dāng)血HCG超過5000IU/L或孕囊直徑大于4厘米時,藥物保守治療失敗概率顯著增加。輸卵管已發(fā)生破裂出血、出現(xiàn)失血性休克或腹腔積血超過300毫升時,需緊急行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或開腹手術(shù)。既往有同側(cè)輸卵管妊娠史或?qū)?cè)輸卵管缺如者,也應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療以保留生育功能。
保守治療期間應(yīng)密切觀察腹痛及陰道流血情況,定期復(fù)查超聲和血HCG,治療成功后3個月內(nèi)避免妊娠。日常注意補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì),保持會陰清潔,出現(xiàn)劇烈腹痛或暈厥需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需避孕6個月以上,再次妊娠前建議行輸卵管造影評估。
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