一到晚上血壓升高可能與晝夜節(jié)律紊亂、鹽分?jǐn)z入過多、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、藥物因素等原因有關(guān),可通過調(diào)整作息、低鹽飲食、持續(xù)正壓通氣治療、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥方案等方式干預(yù)。
人體血壓存在晝夜波動(dòng)規(guī)律,正常表現(xiàn)為白天較高、夜間較低。長期熬夜或倒班工作可能破壞生物鐘,導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)興奮性異常增高,引起血壓反跳性上升。這類情況需保持規(guī)律作息,固定每天22-23點(diǎn)入睡,避免睡前使用電子設(shè)備。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用酒石酸美托洛爾片控制心率。
晚餐攝入高鹽食物后,體內(nèi)鈉離子潴留會(huì)導(dǎo)致血容量增加,同時(shí)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為傍晚至夜間出現(xiàn)雙下肢水腫伴血壓升高。建議每日食鹽量控制在5克以下,避免腌制食品,可配合服用氫氯噻嗪片幫助排鈉,但需監(jiān)測電解質(zhì)。
夜間反復(fù)呼吸暫停會(huì)造成低氧血癥,刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器,引起血壓驟升?;颊叨喟橛邪滋?a href="http://www.deprekin.com/k/2at31lstkmca20t.html" target="_blank">嗜睡、晨起頭痛等癥狀。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,中重度患者需使用瑞思邁雙水平呼吸機(jī)治療,同時(shí)減輕體重、側(cè)臥睡眠。
腎功能不全時(shí)鈉排泄障礙,加上腎素分泌異常,容易出現(xiàn)夜間高血壓。這類患者多存在蛋白尿或血肌酐升高,需限制蛋白質(zhì)攝入,使用纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能,嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析治療。
部分短效降壓藥如硝苯地平片作用時(shí)間僅6-8小時(shí),若早晨服藥可能導(dǎo)致夜間藥效消失。非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物也可能干擾血壓節(jié)律。建議改用苯磺酸氨氯地平片等長效制劑,調(diào)整用藥時(shí)間需在心血管科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
建議每日早晚固定時(shí)間測量血壓并記錄,重點(diǎn)關(guān)注睡前2小時(shí)及晨起血壓值。飲食上增加芹菜、香蕉等含鉀食物,避免晚上飲用濃茶或咖啡。若連續(xù)3天夜間血壓超過135/85毫米汞柱,或伴隨胸悶、視物模糊等癥狀,應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、腎功能等檢查。冬季需注意保暖,寒冷刺激可能加重夜間血壓波動(dòng)。
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