高級(jí)別鱗狀上皮病變屬于宮頸癌前病變,需通過陰道鏡檢查、活檢確診,主要治療方法有宮頸錐切術(shù)、激光治療等。該病變與人乳頭瘤病毒感染、免疫功能低下、長(zhǎng)期吸煙等因素相關(guān),可能伴隨異常陰道出血、分泌物增多等癥狀。
人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是主要誘因,高危型HPV16和HPV18與70%以上病例相關(guān)。免疫功能低下者如HIV感染者、器官移植術(shù)后患者更易進(jìn)展為高級(jí)別病變。長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低宮頸局部免疫力,煙草代謝物可直接損傷上皮細(xì)胞DNA。其他因素包括多性伴侶、過早性生活等。
宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,HPV分型檢測(cè)能明確高危型感染。陰道鏡下醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)可定位可疑病灶,定向活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。病理報(bào)告會(huì)標(biāo)注CIN2或CIN3分級(jí),需與低級(jí)別病變、宮頸浸潤(rùn)癌鑒別診斷。
宮頸環(huán)形電切術(shù)適用于病灶局限者,可完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)。冷刀錐切術(shù)用于可疑浸潤(rùn)癌病例,能獲取更大標(biāo)本。激光汽化術(shù)適合未育女性,但存在術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所有術(shù)式均需保留足夠切緣,術(shù)后需定期隨訪HPV和細(xì)胞學(xué)。
重組人干擾素α2b栓劑可局部增強(qiáng)免疫清除病毒。保婦康栓能改善宮頸局部微循環(huán)??笻PV生物蛋白敷料通過阻斷病毒復(fù)制發(fā)揮作用。藥物治療多作為術(shù)后輔助手段,單獨(dú)使用對(duì)高級(jí)別病變效果有限。
術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查HPV和TCT,陰性者可每年篩查。持續(xù)陽(yáng)性者需陰道鏡評(píng)估,必要時(shí)二次錐切。未育患者術(shù)后需監(jiān)測(cè)宮頸機(jī)能,妊娠期注意宮頸長(zhǎng)度變化。建議接種HPV疫苗預(yù)防其他型別感染,戒煙并保持單一性伴侶。
確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病灶出血,每日清潔外陰但禁止陰道沖洗。同房使用避孕套降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),增加深色蔬菜和柑橘類水果攝入增強(qiáng)免疫力。術(shù)后3個(gè)月禁止盆浴和游泳,出現(xiàn)發(fā)熱或大量出血需立即返診。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)有助于病情恢復(fù)。
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