椎管麻醉后可能出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)損傷、尿潴留、感染和硬膜外血腫等后遺癥。椎管麻醉是臨床常用的麻醉方式,通過(guò)將麻醉藥物注入椎管內(nèi)達(dá)到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的效果,多數(shù)情況下安全性較高,但少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
椎管麻醉后頭痛多因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低引起,表現(xiàn)為直立位時(shí)頭痛加重,平臥時(shí)緩解。可能與穿刺針型號(hào)選擇不當(dāng)或操作技術(shù)有關(guān)。輕度頭痛可通過(guò)臥床休息、補(bǔ)液緩解,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊,必要時(shí)可行硬膜外血貼治療。
神經(jīng)損傷多為一過(guò)性感覺(jué)異常或肌力下降,與穿刺直接損傷神經(jīng)根或局麻藥神經(jīng)毒性有關(guān)。表現(xiàn)為穿刺部位以下肢體麻木、刺痛或無(wú)力。多數(shù)患者可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù),嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片或維生素B1注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合康復(fù)訓(xùn)練。
椎管麻醉后尿潴留因骶神經(jīng)阻滯導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能暫時(shí)抑制引起。表現(xiàn)為術(shù)后排尿困難、膀胱脹滿。可通過(guò)熱敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用新斯的明注射液或留置導(dǎo)尿管,多數(shù)患者在麻醉藥物代謝后癥狀可緩解。
椎管麻醉后感染包括穿刺部位軟組織感染或罕見的硬膜外膿腫,與無(wú)菌操作不規(guī)范有關(guān)。表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫熱痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。輕度感染可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀分散片,嚴(yán)重感染需靜脈用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。
硬膜外血腫是椎管麻醉罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于凝血功能異?;颊?。表現(xiàn)為劇烈背痛、進(jìn)行性下肢無(wú)力甚至截癱。需立即行MRI確診,緊急手術(shù)清除血腫減壓,術(shù)后可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
椎管麻醉后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物。術(shù)后早期建議多飲水促進(jìn)麻醉藥物代謝,觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱、排尿困難或肢體無(wú)力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)前完善凝血功能檢查,有出血傾向患者需謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查,配合康復(fù)治療可降低后遺癥發(fā)生概率。
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