結(jié)節(jié)甲狀腺腫可通過定期隨訪、藥物治療、放射性碘治療、微波消融術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等方式治療。結(jié)節(jié)甲狀腺腫通常由碘缺乏、遺傳因素、甲狀腺炎癥、甲狀腺激素合成障礙、輻射暴露等原因引起。
對于體積較小且無惡性征象的結(jié)節(jié)甲狀腺腫,通常建議每6-12個月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能。隨訪期間需觀察結(jié)節(jié)大小變化、是否出現(xiàn)鈣化或血流異常等惡性特征。若結(jié)節(jié)增長較快或出現(xiàn)壓迫癥狀,需進(jìn)一步干預(yù)。
甲狀腺功能減退引起的結(jié)節(jié)可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片,通過抑制促甲狀腺激素分泌減緩結(jié)節(jié)生長。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)可短期使用潑尼松片控制炎癥。合并自主功能結(jié)節(jié)時需配合甲巰咪唑片調(diào)節(jié)激素水平。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測甲狀腺功能避免醫(yī)源性甲亢或甲減。
適用于合并甲狀腺功能亢進(jìn)的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,通過碘-131選擇性破壞過度活躍的甲狀腺組織。治療后可能出現(xiàn)暫時性甲減需長期替代治療。妊娠期、哺乳期及計劃短期內(nèi)懷孕者禁用此療法。
針對3-4厘米的良性結(jié)節(jié),在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將微波能量聚焦于結(jié)節(jié)組織使其凝固壞死。術(shù)后結(jié)節(jié)體積可縮小50%以上,創(chuàng)傷小且保留甲狀腺功能。不適用于鄰近喉返神經(jīng)或氣管的結(jié)節(jié)。
對于直徑超過4厘米的壓迫性結(jié)節(jié)、疑似惡性或確診甲狀腺癌的情況,需行甲狀腺部分或全切術(shù)。術(shù)后可能需終身服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平。手術(shù)并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥等,需由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作。
結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者應(yīng)保證每日150微克碘攝入,可適量食用海帶、紫菜等富碘食物但避免過量。限制卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)攝入。術(shù)后患者需定期監(jiān)測甲狀腺功能調(diào)整藥量,出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或乏力、畏寒等甲減表現(xiàn)時及時復(fù)診。避免頸部受壓和劇烈轉(zhuǎn)動,選擇低領(lǐng)衣物減少局部刺激。
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