TCT檢查通常建議在宮頸癌篩查、異常陰道出血、宮頸炎癥、HPV感染陽性或婦科手術(shù)前評估等情況下進行。主要有宮頸癌篩查需求、異常陰道出血、宮頸炎癥表現(xiàn)、HPV檢測陽性、婦科術(shù)前評估五種情況。
30歲以上女性建議每3年聯(lián)合HPV檢測進行TCT檢查。65歲以上女性若既往篩查結(jié)果正??山K止篩查。存在多個性伴侶、吸煙、免疫抑制等高危因素者需縮短篩查間隔。檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變,早期干預(yù)能顯著降低宮頸癌發(fā)生率。采樣時使用特制刷子刮取宮頸脫落細胞,過程約2分鐘。
接觸性出血、絕經(jīng)后出血或月經(jīng)周期紊亂持續(xù)3個月以上需行TCT檢查??赡芘c宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮內(nèi)膜病變有關(guān),常伴隨分泌物增多或下腹墜脹感。檢查前24小時應(yīng)避免性生活、陰道沖洗及用藥。異常結(jié)果需結(jié)合陰道鏡活檢明確診斷,病理確診CIN2級以上病變需行宮頸錐切術(shù)。
持續(xù)宮頸糜爛伴分泌物異常、性交疼痛或外陰瘙癢超過2個月應(yīng)進行檢查。重度宮頸糜爛患者中約15%合并潛在鱗狀上皮病變。采樣可能引起輕微出血,檢查后1周內(nèi)禁止盆浴。慢性宮頸炎患者可配合使用保婦康栓、抗宮炎片等藥物,合并感染需加用甲硝唑陰道泡騰片。
高危型HPV持續(xù)感染1年以上者必須進行TCT分流檢查。16/18型陽性直接轉(zhuǎn)診陰道鏡,其他12種高危型陽性需結(jié)合TCT結(jié)果判斷。30歲以下感染者多為一過性,但合并免疫功能低下時癌變風險增加。隨訪期間可配合使用干擾素栓劑,并建議配偶同步檢查。
子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等操作前需完善TCT排除宮頸病變。絕經(jīng)后女性取環(huán)前也應(yīng)檢查,萎縮性宮頸炎可能影響手術(shù)操作。檢查異常者需推遲擇期手術(shù),優(yōu)先處理宮頸問題。宮腔操作術(shù)后3個月需復(fù)查TCT,評估宮頸修復(fù)情況。
進行TCT檢查前3天應(yīng)避免陰道用藥及沖洗,檢查時間宜避開月經(jīng)期。采樣后可能出現(xiàn)少量血性分泌物,屬正?,F(xiàn)象但需觀察是否持續(xù)超過3天。日常需注意會陰清潔,避免使用堿性洗液破壞菌群平衡。建議穿著棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換,性生活時使用避孕套降低感染風險。長期口服避孕藥者應(yīng)每年復(fù)查,糖尿病患者需加強篩查頻率。發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果不必過度焦慮,及時遵醫(yī)囑進行陰道鏡或病理檢查即可明確診斷。
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