臂叢神經(jīng)損傷后癥狀主要表現(xiàn)為上肢感覺異常、運動功能障礙及自主神經(jīng)紊亂。常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)活動受限、手臂肌肉萎縮、手指麻木刺痛等,嚴(yán)重時可出現(xiàn)霍納綜合征。
早期多表現(xiàn)為患側(cè)上肢皮膚感覺減退或過敏,典型癥狀為小指及無名指麻木刺痛感。損傷累及頸8胸1神經(jīng)根時,可能出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)手套樣感覺障礙。部分患者會主訴持續(xù)性燒灼樣疼痛,夜間癥狀加重。
上干損傷可見肩外展、屈肘無力,表現(xiàn)為"侍者小費手"姿勢。下干損傷導(dǎo)致手部精細(xì)動作障礙,出現(xiàn)爪形手畸形。全臂叢損傷時上肢完全癱瘓,伴隨斜方肌代償性聳肩動作。
損傷3-4周后出現(xiàn)進(jìn)行性肌萎縮,以大小魚際肌、骨間肌最顯著。長期失神經(jīng)支配可導(dǎo)致肌肉纖維化,表現(xiàn)為前臂周徑較健側(cè)明顯縮小,肌張力呈鉛管樣改變。
損傷節(jié)段以下皮膚干燥無汗,指甲變脆增厚。若星狀神經(jīng)節(jié)受累可出現(xiàn)霍納綜合征,表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小及面部無汗三聯(lián)征。
肱二頭肌反射、橈骨膜反射等深反射減弱或消失。部分患者出現(xiàn)異常聯(lián)帶運動,如屈肘時伴隨前臂旋前動作,提示神經(jīng)再生錯位。
臂叢神經(jīng)損傷后需保持關(guān)節(jié)活動度,每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練防止攣縮。使用矯形器維持功能位,避免肌肉過度牽拉。營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素B1、B12及優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。急性期可冷敷減輕水腫,恢復(fù)期采用神經(jīng)電刺激配合針灸治療。建議每3個月復(fù)查肌電圖評估恢復(fù)情況,若6個月無改善需考慮神經(jīng)移植手術(shù)。
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