主動脈夾層可通過藥物控制、介入手術、開放手術等方式治療。主動脈夾層通常由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織病等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。
急性期需緊急使用降壓藥和鎮(zhèn)痛藥。常用降壓藥物包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等,可降低主動脈壁壓力;鎮(zhèn)痛可使用鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈疼痛。藥物控制適用于Stanford A型或B型夾層穩(wěn)定期,或為手術前過渡治療。需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及臟器功能,避免夾層進一步擴展。
Stanford B型夾層首選胸主動脈腔內修復術,通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術式創(chuàng)傷小,能有效隔絕假腔血流,降低主動脈破裂風險。術后需長期隨訪觀察支架位置及主動脈重塑情況,配合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防血栓形成。
Stanford A型夾層需緊急行升主動脈置換術,切除病變血管段并植入人工血管。復雜病例可能需同期處理主動脈瓣或冠狀動脈開口。術后可能出現(xiàn)出血、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥,需在重癥監(jiān)護室密切觀察。術后需終身服用華法林鈉片等抗凝藥物維持人工血管通暢。
合并心包填塞時需行心包穿刺引流,腸系膜缺血需血管重建,腎功能衰竭需血液透析。針對不同并發(fā)癥需聯(lián)合心血管外科、血管介入科、重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)作治療。早期識別并處理脊髓缺血、肢體壞死等嚴重并發(fā)癥可改善預后。
術后需嚴格控制血壓,定期進行CT血管造影復查。建議使用厄貝沙坦片等ARB類藥物延緩主動脈擴張,避免舉重物等增加胸腔壓力活動。遺傳性馬凡綜合征患者需篩查家族成員,監(jiān)測其他血管病變進展。
主動脈夾層患者應終身低鹽低脂飲食,每日血壓監(jiān)測不少于2次,避免情緒激動。術后3個月內每周復查凝血功能,6個月內每月進行影像學評估。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、暈厥或肢體無力需立即就醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病史和用藥信息,便于緊急情況下快速救治。
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