腦梗病人麻醉需嚴(yán)格評估腦血管儲備功能及梗死灶穩(wěn)定性,重點防范圍術(shù)期再灌注損傷與血壓波動。主要風(fēng)險包括術(shù)中低血壓誘發(fā)腦缺血、高碳酸血癥加重腦水腫、凝血異常導(dǎo)致血栓事件等。
麻醉前需完善頭顱影像學(xué)檢查明確梗死范圍,評估頸動脈狹窄程度。合并高血壓者應(yīng)控制血壓在基礎(chǔ)值20%波動范圍內(nèi),避免驟升驟降。長期服用抗凝藥物者需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥方案,必要時橋接低分子肝素。術(shù)中優(yōu)先選擇對腦血流影響小的麻醉藥物如丙泊酚、瑞芬太尼,避免使用可能升高顱內(nèi)壓的氯胺酮。持續(xù)監(jiān)測腦氧飽和度,維持呼氣末二氧化碳分壓在30-35mmHg區(qū)間。術(shù)后24小時內(nèi)需加強神經(jīng)功能評估,警惕遲發(fā)性腦水腫或出血轉(zhuǎn)化。
對于近期發(fā)生腦梗死的患者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至病情穩(wěn)定后3-6個月。急診手術(shù)時需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科會診,術(shù)中采用靶控輸注技術(shù)精細(xì)調(diào)控麻醉深度。存在嚴(yán)重頸動脈狹窄者建議同期行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。糖尿病患者需維持血糖在6-10mmol/L,防止高血糖加重腦損傷。高齡患者應(yīng)減少阿片類藥物用量,預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生。
腦梗病人術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時,床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流。康復(fù)期逐步恢復(fù)雙抗血小板治療,定期復(fù)查凝血功能。飲食采用低鹽低脂配方,每日補充葉酸400μg及維生素B12 500μg。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體活動,避免長時間臥床導(dǎo)致深靜脈血栓。家屬應(yīng)學(xué)會識別言語障礙、肢體無力等再梗死征兆,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。
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