壞死胰腺炎的治療方法主要有液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡或穿刺引流、手術(shù)治療等。壞死胰腺炎是急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,胰腺組織發(fā)生壞死,通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀,需要積極干預(yù)。
液體復(fù)蘇是壞死胰腺炎早期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量體液丟失到第三間隙,患者容易出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足和休克。治療核心是快速補充晶體液,如乳酸林格液或生理鹽水,以維持血壓穩(wěn)定和器官灌注。醫(yī)護(hù)人員會密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓、尿量等指標(biāo),動態(tài)調(diào)整補液速度和量,防止液體過量導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。
營養(yǎng)支持對于維持患者身體機能和促進(jìn)恢復(fù)至關(guān)重要。早期常采用腸外營養(yǎng),通過靜脈途徑提供能量和營養(yǎng)素,讓胰腺得到充分休息。一旦患者胃腸功能有所恢復(fù),應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng),通常通過鼻空腸管輸注營養(yǎng)液,繞過胰腺刺激,有助于保護(hù)腸道黏膜屏障功能,降低感染風(fēng)險。
藥物治療主要用于控制感染、抑制胰酶活性和緩解癥狀。醫(yī)生會根據(jù)病情使用注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)感染。為減少胰腺分泌,可使用注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。疼痛劇烈時,需使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物,但應(yīng)避免使用可能引起Oddi括約肌痙攣的嗎啡。
對于胰腺或胰周形成的包裹性壞死積液或膿腫,若合并感染跡象,可考慮微創(chuàng)引流。內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸穿刺引流術(shù)利用內(nèi)鏡建立引流通道,創(chuàng)傷較小。經(jīng)皮穿刺引流則在影像學(xué)引導(dǎo)下將引流管置入積液區(qū)域。這些微創(chuàng)方法能有效引流壞死物質(zhì)和膿液,控制感染,部分患者可避免開腹手術(shù)。
當(dāng)患者出現(xiàn)難以控制的感染、多器官功能衰竭或微創(chuàng)治療無效時,需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗引流術(shù)等,旨在徹底清除壞死胰腺組織和感染病灶。手術(shù)時機選擇非常重要,通常建議延遲至發(fā)病4周后,待壞死組織分界清晰時進(jìn)行,以降低手術(shù)風(fēng)險和出血概率。
壞死胰腺炎患者在治療期間及恢復(fù)期,飲食需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,通常從禁食水開始,逐步過渡到清流質(zhì)、低脂流質(zhì)、低脂半流質(zhì)飲食,避免油膩、高蛋白食物刺激胰腺分泌。出院后應(yīng)戒煙戒酒,保持規(guī)律作息,定期復(fù)查腹部CT等影像學(xué)檢查,監(jiān)測胰腺形態(tài)和功能恢復(fù)情況,如有腹痛加劇、發(fā)熱等異常應(yīng)及時返院就診。
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