糖尿病患者出現(xiàn)水腫可通過(guò)控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、改善循環(huán)、透析治療等方式干預(yù)。水腫可能與血糖控制不佳、腎功能損害、心功能不全、藥物副作用、靜脈回流障礙等因素有關(guān)。
持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致微血管病變和滲透壓失衡,引發(fā)組織液滲出。需通過(guò)胰島素注射或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖值。
限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉的攝入,每日飲水控制在1500-2000毫升??墒秤枚稀⒓t豆等利水食物,但需計(jì)入全天碳水化合物總量。
若合并腎病可選用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,配合螺內(nèi)酯片減少鉀流失。對(duì)于心源性水腫可聯(lián)合使用地高辛片。用藥期間需定期檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能,禁止自行調(diào)整劑量。
長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身并抬高下肢30度,穿戴醫(yī)用彈力襪。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,避免久坐久站。若出現(xiàn)下肢靜脈血栓需使用低分子肝素鈣注射液抗凝。
糖尿病腎病終末期患者可能出現(xiàn)頑固性水腫,需進(jìn)行血液透析或腹膜透析清除體內(nèi)多余水分。透析期間需嚴(yán)格記錄出入量,控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。
糖尿病患者出現(xiàn)水腫需每日測(cè)量體重和腿圍,記錄24小時(shí)尿量。避免穿緊身衣物,坐位時(shí)墊高雙腿。若晨起眼瞼水腫或下肢按壓凹陷超過(guò)30秒不恢復(fù),應(yīng)立即就診內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科。長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防水腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,建議每3個(gè)月檢查尿微量白蛋白和腎功能。
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