右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié)可能是良性病變或早期肺癌的表現(xiàn),常見原因包括炎性肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺腺癌等。需結(jié)合影像學(xué)特征、生長速度及病理檢查綜合判斷。
炎性肉芽腫多由肺部感染遺留的纖維化病灶形成,CT表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形結(jié)節(jié),直徑通常小于10毫米。結(jié)核球常有鈣化灶或衛(wèi)星灶,患者可能伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。錯(cuò)構(gòu)瘤屬于先天性發(fā)育異常,結(jié)節(jié)內(nèi)可見脂肪或鈣化成分,生長緩慢且極少惡變。肺腺癌早期結(jié)節(jié)多呈磨玻璃樣改變,邊緣毛刺或分葉狀,隨訪中可能出現(xiàn)體積增大或?qū)嵭猿煞衷黾印?/p>
對(duì)于8毫米以下的穩(wěn)定結(jié)節(jié),建議6-12個(gè)月復(fù)查低劑量CT。8毫米以上或具有惡性征象的結(jié)節(jié),需進(jìn)行增強(qiáng)CT、PET-CT或經(jīng)皮肺穿刺活檢。確診惡性腫瘤需根據(jù)分期選擇胸腔鏡手術(shù)切除、放療或靶向治療。隨訪期間應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露,保持室內(nèi)通風(fēng)減少油煙刺激,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無須過度焦慮,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成隨訪。日常注意觀察是否出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血、胸痛等警示癥狀,避免自行服用抗生素或中藥消結(jié)節(jié)。合并慢阻肺、長期吸煙等高危人群應(yīng)每年進(jìn)行肺癌篩查,早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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