判斷是否患老年癡呆需結(jié)合認(rèn)知功能評(píng)估、影像學(xué)檢查和日常行為觀察。老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退、定向障礙、語言能力下降、執(zhí)行功能受損和人格改變等癥狀。
簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表是篩查老年癡呆的常用工具,通過30項(xiàng)問題評(píng)估時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意計(jì)算、延遲回憶、語言能力和視空間能力。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感,包含視空間執(zhí)行、命名、記憶、注意、語言、抽象思維和定向力等維度。臨床癡呆評(píng)定量表可從患者本人、家屬和醫(yī)護(hù)人員多角度評(píng)估認(rèn)知功能損害程度。
頭顱CT可顯示腦萎縮程度,重點(diǎn)觀察海馬體積縮小情況。磁共振成像能更清晰顯示腦結(jié)構(gòu)變化,包括內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)分和腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)估。正電子發(fā)射斷層掃描通過檢測(cè)腦葡萄糖代謝率或淀粉樣蛋白沉積輔助診斷,典型表現(xiàn)為顳頂葉代謝減低和淀粉樣蛋白陽性沉積。
血常規(guī)和生化檢查可排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可逆性癡呆。腦脊液檢測(cè)包括β淀粉樣蛋白42、總tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平測(cè)定,阿爾茨海默病典型表現(xiàn)為淀粉樣蛋白降低而tau蛋白升高?;驒z測(cè)適用于早發(fā)性癡呆患者,常見風(fēng)險(xiǎn)基因包括載脂蛋白Eε4等位基因。
近期記憶損害表現(xiàn)為重復(fù)提問和遺忘近期事件,遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。定向障礙包括時(shí)間混淆和地點(diǎn)迷失,嚴(yán)重時(shí)可能在家中找不到衛(wèi)生間。語言障礙初期為找詞困難,后期出現(xiàn)命名不能和理解障礙。執(zhí)行功能下降表現(xiàn)為計(jì)劃和組織能力減退,無法完成復(fù)雜家務(wù)。
人格改變包括淡漠、易激惹或多疑,可能出現(xiàn)被竊妄想。情緒障礙表現(xiàn)為抑郁焦慮或情感遲鈍。睡眠節(jié)律紊亂常見日間嗜睡和夜間徘徊。部分患者出現(xiàn)視幻覺和誤認(rèn)綜合征,可能將鏡子中的自己誤認(rèn)為他人。
建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng),參與社交互動(dòng)有助于延緩認(rèn)知功能衰退。地中海飲食模式可能具有保護(hù)作用,適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸和抗氧化劑??刂聘哐獕?、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素,避免頭部外傷和過量飲酒。定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查,發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。照料者需接受專業(yè)培訓(xùn),掌握溝通技巧和安全管理方法,必要時(shí)尋求社區(qū)支持服務(wù)。
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