敗血癥可能由細菌感染、病毒感染、真菌感染、創(chuàng)傷感染、免疫功能低下等原因引起,通常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、心率增快、意識模糊等癥狀。敗血癥可通過抗感染治療、液體復蘇、器官功能支持等方式治療。
細菌感染是敗血癥最常見的原因,金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等病原體可通過傷口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等途徑侵入血液循環(huán)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn),血培養(yǎng)可檢出致病菌。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,嚴重者需入住重癥監(jiān)護室。
流感病毒、登革熱病毒等可通過破壞黏膜屏障引發(fā)病毒血癥,繼而發(fā)展為敗血癥。常見于嬰幼兒及老年人,特征為突發(fā)高熱伴全身酸痛,實驗室檢查可見白細胞計數(shù)異常。臨床常用更昔洛韋氯化鈉注射液進行抗病毒治療,同時需密切監(jiān)測凝血功能。
長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑者易發(fā)生念珠菌、曲霉菌等深部真菌感染,真菌通過消化道或中心靜脈導管進入血流。典型表現(xiàn)為抗生素治療無效的弛張熱,血清G試驗呈陽性。治療首選注射用伏立康唑或兩性霉素B脂質(zhì)體,療程需持續(xù)至癥狀完全緩解。
嚴重燒傷、開放性骨折等創(chuàng)面被銅綠假單胞菌、厭氧菌污染后,病原體可直接侵入血管。傷口會出現(xiàn)膿性分泌物伴惡臭,炎癥指標顯著升高。除清創(chuàng)手術(shù)外,需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液,必要時進行高壓氧治療。
艾滋病患者、腫瘤化療后人群因淋巴細胞功能缺陷,易發(fā)生條件致病菌感染。臨床表現(xiàn)往往不典型,僅表現(xiàn)為持續(xù)低熱或意識障礙。除抗感染治療外,需皮下注射人免疫球蛋白提高免疫力,HIV感染者需長期服用齊多夫定片控制病毒載量。
預防敗血癥需保持皮膚黏膜完整性,規(guī)范處理各類感染灶,避免濫用抗生素。高危人群可接種肺炎球菌多糖疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過3天或意識改變時,應立即就診進行血培養(yǎng)檢測。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡,給予高蛋白流質(zhì)飲食,臥床休息時每2小時協(xié)助翻身預防壓瘡。
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