凝血檢查通常不能完全排除紫癜,但可以作為重要的鑒別診斷依據(jù)。紫癜可能由血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、凝血功能障礙、血管性血友病、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥等原因引起。
血小板減少性紫癜是紫癜的常見原因,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點、瘀斑,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血。該病可能與免疫異常、感染、藥物等因素有關(guān)。凝血檢查中的血小板計數(shù)會顯著降低,但凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)通常正常。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,可能使用醋酸潑尼松片、人免疫球蛋白、重組人血小板生成素注射液等藥物,并需避免外傷。
過敏性紫癜是一種血管炎性疾病,常見于兒童,典型癥狀為雙下肢對稱性紫癜,可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿。其發(fā)生常與感染、食物或藥物過敏有關(guān)。凝血檢查在此類紫癜中通常完全正常,血小板計數(shù)正?;蛏撸\斷更依賴臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查。治療重點在于去除過敏原、休息,醫(yī)生可能會使用氯雷他定片、維生素C片、復(fù)方蘆丁片等藥物進行輔助治療。
凝血功能障礙,如血友病,是由于凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病?;颊叱1憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉深部血腫,而皮膚紫癜可能相對不典型。凝血檢查,特別是活化部分凝血活酶時間會明顯延長,而血小板計數(shù)正常。這與紫癜的鑒別至關(guān)重要。治療需要補充所缺乏的凝血因子,例如使用人凝血因子VIII、人凝血酶原復(fù)合物等,必須在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)護下進行。
血管性血友病是一種遺傳性出血性疾病,由于血管性血友病因子的質(zhì)或量異常所致。癥狀包括皮膚黏膜出血、鼻出血、月經(jīng)過多,與紫癜表現(xiàn)有重疊。凝血檢查中,出血時間可能延長,活化部分凝血活酶時間也可能延長。確診需要進行血管性血友病因子抗原和活性檢測。治療可遵醫(yī)囑使用去氨加壓素注射液、血管性血友病因子濃縮物等。
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥是一種常染色體顯性遺傳病,特征為皮膚黏膜毛細(xì)血管擴張、反復(fù)鼻出血和消化道出血。皮膚可出現(xiàn)類似紫癜的血管病變。常規(guī)凝血檢查通常是正常的,診斷依賴于臨床表現(xiàn)、家族史和內(nèi)鏡檢查。治療主要為對癥處理,如對出血部位進行壓迫、激光或手術(shù)干預(yù),并無特異性藥物,需定期隨訪相關(guān)并發(fā)癥。
當(dāng)出現(xiàn)不明原因的皮膚紫癜時,應(yīng)及時就醫(yī),由醫(yī)生進行詳細(xì)問診、體格檢查并開具針對性的實驗室檢查。除了凝血功能全套,可能還需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫球蛋白、過敏原檢測甚至骨髓穿刺等檢查以明確診斷。日常生活中應(yīng)注意觀察出血點的大小、分布及變化,避免服用可能影響凝血或引起過敏的藥物,保持皮膚清潔,防止磕碰,記錄出血頻率和伴隨癥狀,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。均衡飲食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入,有助于維持血管健康。切勿自行診斷或用藥,以免延誤病情。
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