摘要：患者因頭痛，以頭頂部為主，伴惡心、嘔吐、低燒等癥狀遂來(lái)醫院接受診治，入院后，經(jīng)過(guò)一系列檢查，結合患者病史，明確診斷為病毒性腦炎，遂給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強營(yíng)養支持?；颊呓邮苤委熀?，患者癥狀改善，復查腦脊液，總細胞、白細胞及蛋白含量基本恢復正常，可見(jiàn)患者病情控制良好。

【基本信息】男、45歲

【疾病類(lèi)型】病毒性腦炎

【就診醫院】天津醫科大學(xué)總醫院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強營(yíng)養支持

【治療周期】住院五天，定期隨訪(fǎng)

【治療效果】患者精神良好，基本無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)其他不適癥狀，復查腦脊液，總細胞、白細胞及蛋白含量基本恢復正常，可見(jiàn)患者病情控制良好

一、初次面診

五月的一天陳先生找到正在門(mén)診上班的我，問(wèn)其具體情況，他自述，十多天前無(wú)明顯誘因出現頭痛，以頭頂部為主，在外院做MRI檢查結果回報未見(jiàn)明顯異常，腰椎穿刺檢查壓力較低，腦脊液中生化蛋白含量較高，考慮出現是腦膜或室管膜存在病變，但未接受治療，頭痛有所加重，伴惡心、嘔吐、低燒，嚴重影響到正常生活和工作，遂來(lái)醫院檢查。我對陳先生做了初步檢查，查體：四肢活動(dòng)自如，雙側感覺(jué)正常對稱(chēng)，肌張力正常，共濟檢查穩準。復查腦脊液檢查，提示：壓力偏高，腦脊液呈無(wú)色透明狀，其中總細胞、白細胞及蛋白含量較之前明顯增多。初步考慮為病毒性腦炎，據了解患者有單純皰疹病毒史，之所以出現病毒性腦炎，極大可能是單純皰疹病毒感染引起的，這也是該疾病最為常見(jiàn)的原因，皰疹病毒在侵入人體后，平時(shí)會(huì )潛伏在神經(jīng)節當中，當人體的免疫力低下的時(shí)候，該病毒會(huì )侵入人體中樞神經(jīng)系統，使腦組織受到不同程度的損害，導致腦組織內炎癥物質(zhì)的滲出，從而出現病毒性腦炎，常表現為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的發(fā)熱等，如果不及時(shí)接受診治，患者會(huì )出現精神方面癥狀、肢體活動(dòng)障礙等。為進(jìn)一步診治，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過(guò)

陳先生入院后繼續完善凝血功能、血常規、肝腎功能等一般檢查，未見(jiàn)明顯異常；常規檢查心電圖，提示竇性心律，其余未見(jiàn)異常。行MRI檢查，結果顯示：雙側顳葉、側腦室旁、島葉及扣帶回、右側眶額回腦實(shí)質(zhì)略腫脹，符合病毒性腦炎特征；腰椎穿刺結果排除真菌、細菌及結核性腦膜腦炎的可能性；結合患者病癥，醫生查體及各項輔助檢查，患者病毒性腦炎診斷明確。及時(shí)與陳先生溝通，該疾病的治療主要是使用抗病毒藥物，患者表示自己愿意積極配合。遂給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強營(yíng)養支持，出院后改更昔洛韋口服治療。

（MRI檢查，提示雙側顳葉、側腦室旁、島葉及扣帶回、右側眶額回腦實(shí)質(zhì)略腫脹，符合病毒性腦炎特征）

三、治療效果

陳先生入院前主訴頭痛，明確診斷為病毒性腦炎后，及時(shí)給予抗病毒藥物治療。接受治療兩天后，患者頭痛癥狀明顯改善，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱癥狀，治療期間未出現病情加重情況。入院五天后，患者精神良好，基本無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)其他不適癥狀，復查腦脊液，總細胞、白細胞及蛋白含量基本恢復正常，可見(jiàn)患者病情控制良好，符合出院指征，遂安排出院。一個(gè)月后隨訪(fǎng)，觀(guān)其面色佳，精神良好，無(wú)頭痛、發(fā)熱等，復查腦脊液，結果未見(jiàn)異常，陳先生表示對此次診療很是滿(mǎn)意。

四、注意事項

1.患者入院時(shí)頭痛得厲害，可能會(huì )出現焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒，除醫護人員及時(shí)給予心理疏導外，建議其家屬多陪伴患者，盡量開(kāi)導患者，讓患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì )調控情緒、緩解壓力。

2.該疾病多數預后良好，且不易復發(fā)，臨床以抗病毒、補液、降低顱內壓為主，接受治療期間，多注意休息，保證充足睡眠，不要熬夜，這樣有助于患者恢復。

3.在接受治療期間如果出現惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、發(fā)熱反復、食欲減退等癥狀時(shí)，提示可能疾病有加重或者復發(fā)的跡象，一定要及時(shí)聯(lián)系醫生處理。

五、個(gè)人感悟

病毒性腦炎多與病毒入侵人體，引起顱內感染，主要用抗病毒藥物治療，比如阿昔洛韋等，臨床主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的發(fā)熱等，且癥狀較為明顯，如果大家疑似出現上述癥狀，很有可能是病毒性腦炎，此時(shí)需要及時(shí)去醫院接受診治，不可耽誤病情。本次就診的陳先生，在確診為病毒性腦炎后，對患者進(jìn)行用到知道，因抗病毒藥物需要服用較長(cháng)時(shí)間，因此在接受治療期間，不可擅自停藥或減量，避免導致病情加重或影響患者身體恢復。