腹腔鏡檢查后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有切口感染、皮下氣腫、腹腔內(nèi)出血、腹腔臟器損傷、腹腔粘連等。
腹腔鏡檢查需要在腹壁上建立數(shù)個(gè)微小的手術(shù)切口,這些切口是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的潛在門戶。若術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)或患者自身抵抗力較弱,切口局部可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫。為預(yù)防感染,術(shù)后需保持切口敷料清潔干燥,遵醫(yī)囑使用抗生素,如頭孢克肟片、阿莫西林膠囊等,并密切觀察切口愈合情況。
腹腔鏡手術(shù)中需要向腹腔內(nèi)灌注二氧化碳?xì)怏w以建立手術(shù)操作空間。部分氣體可能通過穿刺孔滲漏至皮下組織,形成按壓時(shí)有捻發(fā)感的皮下氣腫。這通常是一種暫時(shí)性現(xiàn)象,氣體可在術(shù)后數(shù)天內(nèi)自行吸收。但若氣體量過多,可能壓迫頸部或胸部,引起胸悶、呼吸困難等不適。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于氣體吸收和排出。
腹腔內(nèi)出血多與手術(shù)操作有關(guān),如穿刺時(shí)損傷腹壁血管或腹腔內(nèi)血管,或術(shù)中止血不徹底。少量出血可能無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為血紅蛋白輕度下降。若出血量較大,患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、心率增快、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征,一旦懷疑出血,應(yīng)立即進(jìn)行超聲檢查,必要時(shí)需再次手術(shù)探查止血。
腹腔臟器損傷雖不常見,但屬于嚴(yán)重并發(fā)癥。在建立氣腹或分離粘連組織時(shí),器械可能誤傷腸道、膀胱、輸尿管或大血管。腸道損傷可能導(dǎo)致腹膜炎,表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱;膀胱或輸尿管損傷可能導(dǎo)致血尿、尿外滲。這類損傷通常在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并處理,少數(shù)在術(shù)后因癥狀出現(xiàn)才被診斷。一旦發(fā)生,往往需要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
腹腔粘連是腹腔內(nèi)手術(shù)后的常見遠(yuǎn)期后遺癥。手術(shù)創(chuàng)傷、組織缺血、炎癥反應(yīng)等因素可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壁層腹膜與臟器之間,或臟器與臟器之間形成異常的纖維結(jié)締組織連接。輕度粘連可能無癥狀,重度粘連可引起慢性腹痛、腸梗阻、女性不孕等。為減少粘連形成,術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作、減少組織損傷,術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
腹腔鏡檢查后,患者應(yīng)注意休息,保證充足睡眠,避免過早進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食,選擇清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果,以促進(jìn)切口愈合和體力恢復(fù)。保持切口清潔,遵照醫(yī)囑按時(shí)換藥和復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱不退、腹痛加劇、切口紅腫流膿、異常出血或呼吸困難等情況,應(yīng)立即返院就診。術(shù)后短期內(nèi)避免盆浴,可進(jìn)行淋浴并妥善保護(hù)切口。保持積極心態(tài),有助于身體康復(fù)。
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