高血壓患者是否需要服藥需根據(jù)血壓分級(jí)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,確診后可通過生活方式干預(yù)和藥物治療控制血壓。高血壓通常由遺傳、高鹽飲食、肥胖、精神緊張、慢性腎病等因素引起。
高血壓的治療需根據(jù)血壓水平分層管理。1級(jí)高血壓且無靶器官損害者,優(yōu)先嘗試3-6個(gè)月生活方式調(diào)整,包括每日食鹽攝入控制在5克以下,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),減輕體重至BMI小于24。若調(diào)整無效或初始為2級(jí)以上高血壓,需啟動(dòng)藥物治療。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等。合并糖尿病或蛋白尿患者優(yōu)選血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。治療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓,記錄波動(dòng)情況供醫(yī)生調(diào)整方案。
部分特殊人群需特殊處理。妊娠期高血壓禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可選用甲基多巴片或拉貝洛爾片控制血壓。老年人收縮壓過高但舒張壓正常時(shí),需謹(jǐn)慎避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足。繼發(fā)性高血壓患者需針對(duì)原發(fā)病治療,如腎動(dòng)脈狹窄者行血管成形術(shù),原發(fā)性醛固酮增多癥者服用螺內(nèi)酯片。
高血壓患者應(yīng)建立規(guī)律作息,保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜和情緒激動(dòng)。飲食上增加芹菜、海帶等富鉀食物攝入,限制動(dòng)物內(nèi)臟和腌制食品。戒煙限酒,每日酒精攝入男性不超過25克,女性不超過15克。每3-6個(gè)月檢查血脂、血糖和尿微量白蛋白,每年進(jìn)行眼底檢查和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估血管狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胸悶氣促時(shí)需立即就醫(yī)。長期服藥者不可擅自增減劑量,需定期復(fù)診調(diào)整方案。
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