尿液呈現(xiàn)黑色可能與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿、藥物或食物色素代謝異常等因素有關(guān)。黑色尿液通常由橫紋肌溶解癥、黑尿癥、惡性瘧疾、藥物副作用、食物色素沉積等原因引起,可通過尿液檢查、血液生化檢測、影像學(xué)檢查、基因檢測、停藥觀察等方式明確診斷。
劇烈運(yùn)動或肌肉創(chuàng)傷可能導(dǎo)致橫紋肌溶解,釋放大量肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄形成醬油色或黑色尿液?;颊叱0殡S肌肉劇痛和乏力,需緊急處理以防止急性腎損傷。臨床常用碳酸氫鈉注射液堿化尿液,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。肌酸激酶檢測值超過正常值5倍以上可輔助診斷。
先天性酪氨酸代謝異常引起的尿黑酸氧化沉積,屬于常染色體隱性遺傳病。患者尿液靜置后會逐漸變黑,可能伴隨耳廓軟骨硬化和關(guān)節(jié)病變。可通過尿黑酸定性試驗(yàn)確診,治療需限制苯丙氨酸和酪氨酸攝入,嚴(yán)重者需使用尼替西農(nóng)膠囊抑制尿黑酸生成。
瘧原蟲感染導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞,血紅蛋白經(jīng)尿液排出形成黑褐色尿?;颊邥霈F(xiàn)周期性高熱寒戰(zhàn),血涂片可見瘧原蟲。需使用青蒿琥酯片進(jìn)行抗瘧治療,重癥患者需聯(lián)用奎寧注射液,同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白尿程度以防腎功能損害。
長期服用左旋多巴片、甲基多巴片等抗帕金森藥物,或過量使用酚酞片等瀉藥,其代謝產(chǎn)物可使尿液變黑。通常停藥后顏色可恢復(fù)正常,使用亞甲藍(lán)注射液可加速色素代謝。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測尿常規(guī),避免合并使用腎毒性藥物。
大量食用桑葚、黑莓等深色水果或添加人工色素的食品,部分色素可能經(jīng)尿液排出。這種生理性變色多在停止攝入后24小時(shí)內(nèi)消失,無須特殊處理。但需與病理性黑尿鑒別,可通過尿沉渣鏡檢排除紅細(xì)胞和管型。
發(fā)現(xiàn)黑色尿液應(yīng)記錄出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀及近期用藥飲食史,避免劇烈運(yùn)動并保持每日2000毫升以上飲水量。建議立即采集晨尿送檢尿常規(guī)和尿沉渣檢查,若持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨發(fā)熱腰痛需急診就醫(yī)。日常需控制動物內(nèi)臟和深色食物攝入,服用特殊藥物者應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測腎功能。
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