腎炎的發(fā)展過程通常分為早期、進展期和終末期三個階段,不同階段的病理變化和臨床表現(xiàn)存在差異。
腎炎早期主要表現(xiàn)為尿液異常和輕度水腫。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血尿,部分患者出現(xiàn)眼瞼或下肢輕微水腫。此時腎小球濾過功能尚能代償,血肌酐和尿素氮可能正?;蜉p度升高。早期病理改變以腎小球基底膜增厚或系膜細胞增生為主,及時干預(yù)可延緩病情進展。
隨著疾病進入進展期,腎功能持續(xù)惡化并出現(xiàn)明顯癥狀。蛋白尿加重可能導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)全身性水腫甚至胸腔積液。血尿可能從鏡下轉(zhuǎn)為肉眼可見。腎小球濾過率下降至正常值的30-60%,血肌酐和尿素氮顯著升高。患者可能出現(xiàn)高血壓、貧血和電解質(zhì)紊亂。病理上可見腎小球硬化比例增加,腎小管間質(zhì)纖維化開始形成。
終末期表現(xiàn)為腎功能完全失代償,腎小球濾過率低于15%。患者出現(xiàn)嚴重水腫、難以控制的高血壓、代謝性酸中毒和高鉀血癥等尿毒癥癥狀。病理檢查可見超過90%的腎小球硬化,腎臟體積明顯縮小。此時需要腎臟替代治療如血液透析或腎移植。部分患者可能并發(fā)心腦血管疾病、腎性骨病等全身并發(fā)癥。
腎炎患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能指標,限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫或尿液異常時應(yīng)盡早就醫(yī),通過腎活檢明確病理類型后制定個體化治療方案。終末期腎病患者需嚴格管理液體出入量,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行營養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。
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