白血病牙齦出血通常表現(xiàn)為自發(fā)性、廣泛性滲血且難以止血，可能伴隨牙齦腫脹蒼白。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，牙齦出血主要由血小板減少、凝血功能障礙或白血病細(xì)胞浸潤牙齦組織引起。
1、自發(fā)性出血
白血病患者牙齦出血常無明確誘因，可能在刷牙、進(jìn)食等輕微刺激下發(fā)生，也可能在靜止?fàn)顟B(tài)下突然出血。這種出血與普通牙齦炎不同，后者多由牙菌斑刺激引起且出血量較少。白血病相關(guān)出血需警惕血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L的情況，臨床常用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板支持治療。
2、廣泛性滲血
出血范圍往往波及全口牙齦，呈彌漫性滲血而非局部點(diǎn)狀出血。檢查可見牙齦黏膜廣泛充血，表面可能覆蓋血痂。這與牙周病導(dǎo)致的局限性出血不同，后者多集中在牙周袋周圍。急性白血病患者可能出現(xiàn)牙齦組織被白血病細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為牙齦增生肥厚伴滲血。
3、止血困難
常規(guī)壓迫止血效果差，出血持續(xù)時(shí)間可能超過30分鐘。這與白血病患者的凝血因子異常、纖維蛋白溶解亢進(jìn)有關(guān)。臨床需使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等抗纖溶藥物，嚴(yán)重時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。需注意與血友病等遺傳性凝血障礙疾病鑒別。
4、伴隨癥狀
常合并其他部位出血如鼻出血、皮膚瘀斑，或出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。牙齦活檢可能發(fā)現(xiàn)牙齦組織內(nèi)白血病細(xì)胞浸潤。慢性粒細(xì)胞白血病急變期可能出現(xiàn)牙齦明顯增生，需與苯妥英鈉牙齦增生鑒別。
5、特征性體征
牙齦可能呈現(xiàn)特征性蒼白色調(diào)，與貧血或白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。部分患者牙齦邊緣會(huì)出現(xiàn)灰白色壞死偽膜，提示合并感染。骨髓穿刺檢查可見原始細(xì)胞比例明顯增高，這是確診白血病的關(guān)鍵依據(jù)。
白血病患者出現(xiàn)牙齦出血時(shí)應(yīng)避免使用硬毛牙刷，選擇軟毛牙刷輕柔清潔口腔。可用生理鹽水或氯己定含漱液漱口預(yù)防感染，但禁止使用含酒精漱口水。日常飲食宜溫涼軟食，避免過熱或尖銳食物刺激牙齦。任何口腔操作前需評估血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)提前輸注血小板。建議定期進(jìn)行牙周維護(hù)，但急性期應(yīng)暫緩潔牙等有創(chuàng)操作。若出血持續(xù)加重或伴有高熱，需立即就醫(yī)處理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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