新生兒血小板減少的發(fā)病機(jī)制主要與免疫性破壞、生成不足、消耗增加或分布異常等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因包括母嬰血小板抗原不合、宮內(nèi)感染、遺傳性血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血及脾功能亢進(jìn)等。
母嬰血小板抗原不合可能導(dǎo)致同種免疫性血小板減少,母體產(chǎn)生的抗血小板抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),破壞胎兒血小板。臨床表現(xiàn)為出生后皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。需通過(guò)血小板抗體檢測(cè)確診,治療可采用靜脈注射免疫球蛋白或血小板輸注。
先天性骨髓造血功能障礙如先天性無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少癥,或獲得性因素如TORCH感染抑制骨髓造血,均可導(dǎo)致血小板生成減少?;純撼0槠渌?xì)胞異常,骨髓穿刺檢查可見(jiàn)巨核細(xì)胞數(shù)量減少。需針對(duì)原發(fā)病治療,必要時(shí)輸注血小板支持。
彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)血小板過(guò)度消耗,常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、缺氧或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板進(jìn)行性下降伴凝血功能異常。治療需積極控制原發(fā)病,補(bǔ)充凝血因子和血小板,必要時(shí)使用肝素抗凝。
脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板在脾臟過(guò)度滯留,可見(jiàn)于先天性溶血性疾病或門(mén)靜脈高壓。體格檢查可發(fā)現(xiàn)脾臟腫大,血常規(guī)顯示血小板減少伴溶血指標(biāo)異常。輕癥可觀察,重癥需考慮脾切除或部分脾栓塞治療。
Wiskott-Aldrich綜合征等遺傳性疾病可導(dǎo)致血小板減少,多伴免疫缺陷和濕疹?;驒z測(cè)可確診,表現(xiàn)為血小板體積減小伴功能異常。需預(yù)防出血和感染,造血干細(xì)胞移植是根治方法。
新生兒血小板減少的日常護(hù)理需注意避免磕碰,監(jiān)測(cè)出血傾向,喂養(yǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免服用影響血小板功能的藥物。定期復(fù)查血常規(guī),出現(xiàn)皮膚黏膜出血增多、嗜睡或喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。維持適宜溫濕度,避免呼吸道感染加重病情。
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