轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限2倍時需警惕肝炎可能。肝炎的診斷需結(jié)合谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶具體數(shù)值及臨床表現(xiàn)綜合判斷,主要影響因素有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常參考值通常為7-40單位每升,谷草轉(zhuǎn)氨酶為13-35單位每升。當谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過80單位每升或谷草轉(zhuǎn)氨酶超過70單位每升時,臨床會高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶常升高至正常值5-10倍,急性發(fā)作期可達1000單位每升以上。酒精性肝病早期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,AST與ALT比值多大于2。非酒精性脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶通常輕度增高,數(shù)值多在正常值上限1-3倍范圍內(nèi)波動。
部分特殊情況下轉(zhuǎn)氨酶升高幅度與肝炎嚴重程度不完全相關(guān)。慢性乙肝攜帶者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶正常但肝臟存在明顯炎癥的情況。某些藥物性肝損傷早期即表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶急劇升高。自身免疫性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶水平與疾病活動度呈正相關(guān),但個體差異較大。妊娠期急性脂肪肝雖然轉(zhuǎn)氨酶僅中度升高,但屬于危急重癥。
發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應避免飲酒、慎用肝毒性藥物,保持低脂飲食并適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議完善肝炎病毒標志物、肝臟超聲、彈性成像等檢查,由??漆t(yī)生評估是否需要抗病毒或保肝治療。定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化趨勢比單次檢測數(shù)值更能反映肝臟實際狀況,慢性肝病患者每3-6個月應復查肝功能。
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