甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及癥狀綜合評估,多數(shù)情況下無需手術(shù),少數(shù)惡性或壓迫癥狀明顯的結(jié)節(jié)需手術(shù)干預。
對于體積較小且超聲檢查提示良性特征的結(jié)節(jié),通常建議定期隨訪觀察。這類結(jié)節(jié)生長緩慢,惡變概率低,可通過每6-12個月復查甲狀腺超聲及甲狀腺功能監(jiān)測變化。若結(jié)節(jié)伴隨甲狀腺功能異常,如甲亢或甲減,可配合左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。日常需避免頸部受壓,減少高碘食物攝入,保持情緒穩(wěn)定。
當結(jié)節(jié)直徑超過3厘米、出現(xiàn)氣管食管壓迫癥狀,或超聲顯示微鈣化、邊界不清等惡性征象時,需考慮手術(shù)治療。細針穿刺活檢確診為乳頭狀癌、濾泡狀癌等惡性病變者,應行甲狀腺全切或近全切除術(shù)。術(shù)后可能需長期服用左甲狀腺素鈉片替代治療,并定期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平。合并聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀的良性結(jié)節(jié),也可行射頻消融或腔鏡手術(shù)緩解壓迫。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應完善甲狀腺功能、抗體及超聲檢查,由內(nèi)分泌科或甲狀腺外科醫(yī)生評估風險。避免自行服用含碘保健品,術(shù)后患者需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量并定期復查頸部淋巴結(jié)情況。若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大或伴隨頸部淋巴結(jié)腫大,須及時就醫(yī)排除惡變可能。
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