肝硬化腹水屬于嚴重并發(fā)癥,生存期受肝功能代償程度、治療時機等因素影響,未規(guī)范治療者中位生存期約1-2年,及時干預可顯著延長生存時間。
肝硬化腹水的嚴重程度與肝功能分級密切相關(guān)。Child-Pugh分級A級患者通過限鈉、利尿等治療,5年生存率可達50%以上。B級患者需聯(lián)合人血白蛋白輸注,中位生存期約2-3年。C級患者多需肝移植,1年生存率不足30%。腹水感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥會進一步縮短生存期。規(guī)范治療包括限鈉飲食每日不超過2克,螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片階梯利尿,每2-3日腹腔穿刺放腹水不超過5升。頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或肝移植評估。
患者需嚴格限制每日水分攝入不超過1.5升,監(jiān)測體重變化和尿量,避免高鹽食物如腌制品、加工食品。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,但肝性腦病患者需控制蛋白攝入。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腹部超聲,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔預防感染,臥床時抬高下肢減輕水腫,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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