便秘的診斷主要通過(guò)癥狀評(píng)估、體格檢查和相關(guān)輔助檢查綜合判斷。診斷方式主要有詳細(xì)詢問(wèn)排便習(xí)慣、腹部觸診、肛門(mén)指檢、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、腸鏡檢查等。
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問(wèn)排便頻率、糞便性狀、排便費(fèi)力程度等核心癥狀。每周排便少于3次、糞便干硬呈塊狀或羊糞狀、排便時(shí)需用力或手助排便等癥狀持續(xù)3個(gè)月以上可考慮慢性便秘。伴隨癥狀如腹脹、肛門(mén)墜脹感也有助于判斷。
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)左下腹糞塊堆積或腸管擴(kuò)張。肛門(mén)指檢能評(píng)估直腸內(nèi)糞便存留情況、肛門(mén)括約肌張力及有無(wú)直腸脫垂等器質(zhì)性病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于排除脊髓損傷等神經(jīng)源性便秘。
通過(guò)口服不透X線標(biāo)記物后拍攝腹部平片,觀察標(biāo)記物在結(jié)腸內(nèi)的分布情況。72小時(shí)后仍有超過(guò)20%標(biāo)記物殘留可診斷為慢傳輸型便秘。該檢查能區(qū)分功能性便秘與腸梗阻等器質(zhì)性疾病。
采用X線或磁共振動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程,能準(zhǔn)確評(píng)估直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)和功能異常??稍\斷直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌痙攣等出口梗阻型便秘,為手術(shù)治療提供依據(jù)。
結(jié)腸鏡檢查可直接觀察結(jié)直腸黏膜狀況,排除腫瘤、炎癥性腸病、腸腔狹窄等器質(zhì)性病變。對(duì)于年齡超過(guò)50歲或有報(bào)警癥狀如便血、體重下降的患者,腸鏡檢查是必要的鑒別診斷手段。
診斷便秘時(shí)需要詳細(xì)記錄排便日記,包括排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度等信息。增加膳食纖維攝入量至每日25-30克,保證每日飲水1500-2000毫升,建立定時(shí)排便習(xí)慣。適度進(jìn)行快走、瑜伽等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若調(diào)整生活方式后癥狀無(wú)改善,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病,避免濫用瀉藥導(dǎo)致結(jié)腸黑變病等并發(fā)癥。
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