膀胱切除后可通過(guò)腹壁造口排尿、可控性尿流改道或原位新膀胱重建等方式解決排尿問(wèn)題。具體方式需根據(jù)患者身體狀況、腫瘤位置及醫(yī)生建議綜合選擇。
腹壁造口排尿是最常見(jiàn)的尿流改道方式,需在腹壁建立永久性造口并佩戴集尿袋??煽匦阅蛄鞲牡劳ㄟ^(guò)構(gòu)建儲(chǔ)尿囊實(shí)現(xiàn)定時(shí)導(dǎo)尿,需掌握間歇性導(dǎo)尿技術(shù)。原位新膀胱重建利用腸管制作新膀胱,術(shù)后可經(jīng)尿道自主排尿但需進(jìn)行排尿訓(xùn)練。回腸導(dǎo)管術(shù)將輸尿管連接至腹壁造口,需長(zhǎng)期使用造口袋收集尿液。輸尿管皮膚造口術(shù)直接將輸尿管引出體表,適用于特定病例但易發(fā)生并發(fā)癥。
術(shù)后需保持造口周?chē)つw清潔干燥,每日飲水量控制在2000毫升左右避免尿液濃縮,定期更換造口袋防止?jié)B漏。進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)逐步延長(zhǎng)排尿間隔,避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)防止腹壓增高。飲食上限制高草酸食物預(yù)防結(jié)石,補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力,出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或造口異常需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。心理上可通過(guò)參加病友互助小組緩解焦慮,家屬應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)新的排尿方式。
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